袁宏毅，乔玉华，牛忠涛，朱 磊，豆振京，郝 强

双J管于1978年由Finney发明，因其在临床应用中具有支撑和引流的双重作用，被广泛应用于上尿路手术、体外冲击波碎石术和输尿管镜检。由于留置时间，管子的材料、质地，病人自身因素等，导致随后出现的并发症也逐年增多，其中双J管拔除困难最多［1］。2011年1月—2012年10月在我院接受双J管拔出术的病人共117例，其中出现置管后并发症的病人共计19例，现将原因分析如下。

1 临床资料

本组共19例，男13例，女6例；年龄18岁～76岁，平均35.3岁；其中术前诊断为上尿路结石16例，肾盂输尿管狭窄3例；留管时间1个月～6个月，平均3.17个月；留置的国产双J管4根，进口双J管15根。

2 并发症及治疗方法

2.1 双J管结石形成 在19例中有8例双J管肾盂端有结石形成，先在门诊行体外冲击碎石1次～3次，复查泌尿系平片（KUB）确认双J管表面结石已击碎后在膀胱镜下将双J管拔出。

2.2 双J管移位 19例病人中有3例出现双J管移位，其中1例双J管完全回缩至肾盂内，另外2例则是回缩至输尿管中下段内。这3例均在静脉复合麻醉下用输尿管镜将双J管取出。

2.3 病人自身因素导致无法拔管 有2例男性病人是在正常拔管过程中由于病人本身尿道平滑肌痉挛或尿道内口出现狭窄而不得不中断正常的拔管操作，在经过静脉复合麻醉后将双J管顺利拔出。

2.4 带管时血尿或发热症状 有2例病人在单侧留置双J管后出现明显的血尿症状，3例出现发热症状。其中4例病人在给予口服抗生素并嘱其大量饮水后症状逐渐好转，1例住院治疗，这5例病人均在达到拔管时限后顺利拔出双J管。

3 结果

19例病人最终都顺利将双J管从体内拔出，14例在表面麻醉下将双J管拔出，另有5例则因双J管回缩或无法耐受拔管的痛苦而改用静脉复合麻醉拔出双J管。所有病人拔出双J管后均无输尿管穿孔、黏膜撕脱及泌尿系统感染等并发症。

4 讨论

双J管为肾输尿管术后常用的医疗设备，同时具有引流和内支架的双重作用。植入双J管引流的目的是引流尿液，避免输尿管内黏膜损伤而形成腔内粘连，以达到缓解梗阻、保护肾脏功能的目的。双J管拔除困难，常给病人造成较大的经济和思想负担，严重时还会引发医疗纠纷。通过不同途径探索拔管困难的原因，绝大多数拔管困难的病人都可以在门诊得到处理，能够很大程度上减轻病人痛苦和经济负担。现将留置双J管并发症原因分析如下。

4.1 双J管结石形成 造成该并发症的原因是多方面的。①考虑与病人生活习惯及其体制有关。在既往患有结石或泌尿系统感染的病人中普遍有结石的发生［2］，因此在置入双J管病人体内前应嘱咐病人多饮水，并合理应用抗生素和抗结石形成药物；置管后发生的结石在拔管之前可先行体外冲击碎石治疗。②考虑与双J管本身的材质有关，故对于结石较大或反复患结石的病人建议其应用优质双J管。

4.2 双J管移位 通常来讲双J管很少发生移位［3］，通过各方面的资料以及对具体病例进行分析，可能与以下原因有关：输尿管的蠕动可能造成双J管的移动；置管过程中双J管未能插入膀胱中；双J管的长度不适。因此在术前可根据泌尿系平片评估输尿管的长度以选择长度合适的双J管。对于已经发生移位的病人应借助输尿管镜和异物钳取出［4］。

4.3 双J管并发严重血尿 一般考虑与双J管材质的软硬有关。有研究认为，双J管对于机体来说是异物，放置后与输尿管反复摩擦可能造成输尿管黏膜充血［5］。

4.4 其他 本次挑选的病例当中有2例是由于其尿道本身存在狭窄或者置入膀胱镜过程中尿道平滑肌痉挛无法置入，最后2例均在静脉复合麻醉后拔出双J管。对于此类并发症一方面应在术前检查病人尿道是否存在狭窄，另一方面在拔管之前也要让病人尽量放松，减少恐惧心理。

综上所述，对于留置双J管的病人一定要加强术后管理，对于可能会出现的问题做到早期预防、早期处理，减少并发症的出现。

［1］ 刘成山，陈彤.管壁结石形成致双J管拔除困难的体外冲击波碎石术处理［J］.第一军医大学学报，2003，23（3）：271.

［2］ 钟东亮，吴开俊，李逊.留置输尿管内支架后的并发症［J］.现代泌尿外科杂志，2004，9（2）：122－124.

［3］ Richter S，Ringel A，Shalev M，etal.The indwelling ureteric stent：A＇friendly＇procedure with unfriendly high morbidity［J］.BJU Int，2000，85（4）：408－411.

［4］ 王成，史明春，刘栾进.双J管拔除困难的原因分析及防治［J］.中外医疗，2009，29（36）：69；71.

［5］ 杜维利，王鹏，侯新会，等.输尿管镜在腔内治疗尿道狭窄中的应用［J］.中国内镜杂志，2004，10（1）：56.