唐 晶，周 艳，张 毓

国内外医务人员遭受感染案例屡见报道，据调查显示，护理人员尤其是高危科室护士是最常见的易感群体。儿科重症监护病房（PICU）护士是与患儿接触最密切的群体，职业暴露几率大［1］，感染比例高。除有临床症状的传染性疾病外，护士还遭到隐性感染，通过监测显示，护士的某些病毒阳性率明显增高，且无症状，容易被忽视［2］。

1 感染现状

1.1 显性感染 儿科重症监护病房护士对患儿进行抢救治疗时，患儿病情变化快，突发情况多，需快速建立静脉通路，抽血或肌注给药，较易发生针刺伤，刺伤后最常见的感染是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等传染性疾病［3］。2002年世界卫生组织（WHO）报道，护士因针刺伤导致乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分别为37.6%，39.0%，4.4%［4］。其他因素包括呼吸道、粪－口等途径传播，护士易患结核、流感、风疹等疾病。

1.2 隐性感染 儿科重症监护病房收治的重症患儿中，许多患儿因免疫功能低下，受呼吸道合胞病毒（RSV）、柯萨奇病毒（COX）、EB病毒、巨细胞病毒（CMV）等多种病毒的感染而发病。护士被病毒感染后，部分表现出症状，部分只携带病原，病原具有传染性，即为隐性感染，例如巨细胞病毒感染后可引起巨细胞病毒性肝炎、单核细胞增多症，免疫缺损者可导致白血病、浸润型肺结核、结肠癌及肝硬化等［5］。孕期护士活动性巨细胞病毒感染（原发、外源性再次感染或内源性潜伏感染的重新激活）均可致胎儿、新生儿感染［6］，引起黄疸、癫痫发作、小头畸形、听力丧失、胎儿宫内发育迟缓等症。与显性感染相比隐性感染还未引起足够的重视，护士隐性感染后，通过呼吸道、接触、亲吻、共用餐具和洗漱用品等方式将病原体传染给患儿和自己的家人，导致医院的交叉感染和家属感染。儿科重症监护病房护士工作压力大，身心长时间处于高度紧张状态，导致机体免疫力下降，隐性感染变成显性感染［7］。

2 感染原因

2.1 工作性质 监护室的患儿发病急，病情危重，病种复杂，在诊断并未完全明确时进行抢救，护士来不及采取防护措施；其次繁忙而紧张的工作，使护士容易忽略正规操作，接触到含有病菌的患儿血液、体液、排泄物。在抢救过程中有很多操作是侵入性的，如建立静脉通路、气管插管等，忙碌中有刺伤或污染品划伤的危险，极易导致护士感染。

2.2 防护意识淡薄 有些护士自我防护意识淡漠，他们认为患儿很少有传染性疾病，而且成人比儿童的抵抗力强，轻易不会感染。护士在使用呼吸机和反复吸痰等操作过程中未按规定佩戴口罩、手套等防护用品；在为患儿做基础护理前后洗手的依从性较差，预防交叉感染的意识不强；此外工作粗心、操作不当均可直接接触污染物品或导致意外的职业暴露。以上原因都是造成护士感染的隐患。

2.3 特定的环境 儿科重症监护病房是一个相对封闭的环境，室内温度高，空气湿度大，有利于病原体的生长繁殖，如果通风换气不良、空气污浊、消毒隔离制度执行不到位，监护室内的病原体密度增大，暖箱操作窗开关、物体表面、仪器和手部清洁与消毒工作落实不到位，护士在对患儿进行检查、治疗、喂奶、换尿布等操作时均可接触到病菌。监护室医务人员的流动，通过手及鼻腔等媒介将其他病区的病菌带到监护室，这些都会引起护士的感染和院内交叉感染。

2.4 知识缺乏 研究表明，高年资护士比低年资护士的防护意识和洗手的依从性高［8］。防护行为的调查显示，护士教育程度高者明显高于教育程度低者，有职业暴露经历高于没有经历者，接受过系统培训者高于未接受过培训者［9］。护士未学过有关的职业防护的课程、缺少儿童重症监护室的防护知识、操作时不会使用防护措施者，易引起意外感染。许多重症监护室护士对一些隐性感染性疾病的致病机制、传播途径、并发症和预防措施不清楚，未做到较好的防范［10］。

3 对策

3.1 加大对儿科重症监护病房监管力度，严格执行防护制度加强科室内感染监控小组的监管力度，定期监测、消毒。督促护士执行正规操作流程和标准，定期考核。护理管理者应正确指导护士的职业防护，把护士健康安全放在优先位置，尽量减少风险，鼓励护士积极防护，形成安全的工作氛围。

3.2 注意日常操作安全，提高防护意识 护士在进行护理技术操作及护理患儿时，加强主动防护意识，规范操作规程，并严格按照监护室的规章制度要求自己，佩戴适当的防护用品，增强洗手的依从性，每天清洗、消毒监护室中的仪器和设备，同时避免针刺伤。

3.3 加强重症专科防护培训，完善职业防护教育体系 2010年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）提出，提高护士职业防护的主要方法是加强防护教育，增添防护课程［11］。既要加强护士的职业防护培训，还要强化职业防护观念［12］，监护室应定期组织防护培训教育、专题讲座、知识竞赛等，普及疾病感染预防与控制的基础知识以及防护用品使用的正确方法，加强儿童重症监护室护士职业防护的继续教育，特别是强化低年资护士的教育培训，同时对在校生开设防护课程和防护用具使用课程。科室利用宣传栏、多媒体等多种形式更新相关知识，使护士更加深入地了解疾病的致病机制、感染途径等，提升隐性感染的防护水平。

3.4 合理安排工作，减轻儿科重症监护病房护士压力 实行弹性排班工作制，做到护士资源最有效的配置。护士长应合理安排孕期护士的工作，减少护士感染的机会，将他们暂时调离儿科重症监护病房。护士应合理饮食，保证足够的睡眠，增强机体免疫力。

3.5 健全儿科重症监护病房护士职业防护保障体系 欧盟于2010年提出改进医疗专业人员职业健康保护［13］，给护士定期体检。在对护士进行职业暴露监测并登记的基础上，建立护士职业健康档案，包括一般资料、基本信息、血源性检验报告、乙型肝炎疫苗预防接种等，护士一旦发生职业暴露尽快处理［14］。

4 小结

医院和科室应高度重视儿科重症监护病房护士的感染问题，采取有效措施保障护士的职业健康状况。同时，护士也要加强自身职业道德修养，养成良好的慎独习惯，把感染的发生率降至最低。

［1］ 张玲，王俊，刘慧萍.PICU护士的职业暴露原因分析及防护对策［J］.中国实用医药，2011，16（2）：274－275.

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［3］ 方咏梅.护士职业暴露和职业防护的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2005，21（16）：65－67.

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