古迪尔

预测2型糖尿病伴CAD患者长期死亡率的新指标

古迪尔

研究发现，铁储备标志物可以预测2型糖尿病伴冠状动脉疾病（CAD）患者的5年死亡率。该研究表明患者血清铁蛋白水平或高或低，或血清转铁蛋白受体增加，均是死亡的高风险因素。

这项研究由波兰弗罗茨瓦夫医科大学Ewa Jankowska博士领导完成。她在写给路透社健康的电子邮件中说，“我们的研究证明，虽然铁代谢并不是T2DM伴CAD患者的常规筛查项目，但这些指标可能对患者预后提供有用信息。因此，这些在临床实践中能简单获取的检验项目，可以而且应该被更频繁地进行。此外，在铁缺乏患者中补充铁剂可以改善心血管预后。

在这项为期五年的研究中，研究者对287名2型糖尿病伴CAD患者进行了随访。

研究者检测了血清铁蛋白，作为评估血液中铁水平的替代指标，结果发现其与死亡率呈“U”形相关。也就是说，与铁蛋白水平处在中间五分之一的患者相比，血清铁蛋白处于最高和最低五分之一水平的患者死亡风险显著增高。

多变量Cox比例风险回归模型发现，铁蛋白水平处于最高的五分之一的患者死亡率的危险比为7.18，处在最低的五分之一的患者死亡率危险比为5.12。

血清可溶性转铁蛋白受体和死亡率呈指数关系。

转铁蛋白饱和度（即血清铁除以总铁结合力的百分比）可以定量分析铁结合量，但在多变量模型中并不能用于预测死亡率。然而，与血清可溶性转铁蛋白受体一样，它能预测死亡的复合终点或因心血管疾病住院。两者与终点都呈指数关系，而血清铁蛋白再次呈“U”形关系。

Douglas Kell博士是英国曼彻斯特大学生物分析科学的研究教授，他并没有参与这项研究。Kell博士认为，这项研究中观察到的效果是很明显的。大量的研究表明，在各种炎症性疾病（包括糖尿病）中，血清铁蛋白水平会出现变化，但通常是增高。有假设认为这其中涉及细胞损伤和铁失调。血清铁蛋白含铁低，假设是丢弃了铁，而所丢失的铁会造成损害。所以安全的螯合铁是一个很好的解决方法。Kell博士还强调说，患者应该常规检测血清铁蛋白和血清可溶性转铁蛋白受体。

（易波 编译中南大学糖尿病中心/中南大学湘雅二医院内分泌科）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.02.006

路透社健康