陈金荣 高 娜 朱 丽 郑周福

云南省文山州人民医院肾病学科血液内科，云南文山 663000

本组42例肾衰竭并活动性出血患者，均来自我院2004年3月—2013年7月收治的患者，采用无肝素透析治疗。具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肾衰竭并活动性出血患者42例，其中男24例，女18例，年龄20～78岁，平均(54±6)岁，其中消化道出血15例，脑出血6例，阑尾炎术后3例，斜疝修补术后2例，心脏术后4例，骨科术后4例，血小板减少3例，梗阻性肾病术后5例。

1.2 治疗方法

全部病例均给予止血、输血、对症、支持及预防感染，消化道出血患者均给予禁食、应用制酸剂、胃粘膜保护剂等，出血严重的加用生长抑素，其他患者预防性使用制酸剂进行先期治疗，病情严重的可能还会出现休克现象，要及时进行相应的救治。应用无肝素血液透析治疗的具体方法如下：①连接透析器和透析管道：18例为动静脉内瘘穿刺，24例为深静脉置管（其中股静脉14例，颈内静脉6例，锁骨下静脉4例），血流量250～300 mL/min。②透析器：尼普洛透析器:130G 透析器。③透析液：均为碳酸氢盐透析液。④采用无体内肝素进行透析，用含浓肝素盐水（100 mL 盐水内含12 500 IU 肝素）对体外循环管路进行冲洗。在患者能接受的情况下，尽量开大血流量，血流量以250～300 mL/min 为宜，也可以400～500mL/min，另外，每透析30 min 定时关闭管路动脉端血泵前侧管前方，用100 mL 生理盐水从侧管进入迅速冲洗透析器1 次。在进行操作时一定要注意仔细观察透析膜有无凝血情况和患者病情变化，设置准确的冲洗频率和冲洗量，进行无菌化操作，以保证患者的身体健康。……