滕小萍 杨 妍 钱绍媛

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理为多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调，而老年糖尿病患者多属于胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌障碍［1］。

老年糖尿病的特点［2］:临床症状隐匿:①往往无典型“三多一少”症状，不少患者是在体检时发现的。②易发生低血糖:老年患者肝肾功能减退，降糖药物代谢慢，由于其他疾病服药较多，增强降糖药物作用等都可导致老年患者出现低血糖。③并发症多:高血压、冠心病、脑卒中、颅神经麻痹、白内障和神经炎等。④易发生高渗性非酮症性昏迷和乳酸性酸中毒:老年患者易出现感染、心肌梗死、脑血管意外等应激情况，容易出现急性并发症。

1.一般资料

2012 年1 月～7 月我科室共收住40 例糖尿病患者，男性23 例，女性17 例，其中有19 例有合并其他疾病，年龄在53～75 岁之间。通过进行一些简单的问卷调查后，发现有32 例患者对疾病知识、饮食控制、使用降糖药和胰岛素等问题不清楚或是不能正确了解，占总患者人数的80%，另8 例虽能掌握疾病相关知识、饮食控制、药物使用等问题，但仍让存在问题，占总患者人数的20%。

2.方法

根据统计结果综合分析，制定系统的护理细节干预，从糖尿病的分类、原因、临床表现、治疗方法、护理措施进行健康教育指导;同时考虑老年人的特点，健康教育以图文并茂的方式进行，让患者通俗易懂。

2.1 疾病相关知识宣教 采用图文并茂的资料进行健康知识宣教，从疾病的发病原因、分类、临床表现、并发症、辅助检查、治疗方法、护理措施方面进行讲解，同时告知控制好血糖的益处及糖尿病并发症的危害，让患者能够正确认识糖尿病，减少对疾病的恐惧及抵触情绪。

2.2 护理细节干预

2.2.1 饮食护理:严格按照糖尿病饮食进餐。根据患者的情况:①分配三餐热量:早、中、晚热量分配依次为1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3。②食物选择:提倡食用粗制米、面和适量杂粮。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖、动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、海鲜等;③每周定期测量体重。

2.2.2 运动护理:①指导患者坚持长期而又规律的体育锻炼;②采取锻炼的方法为有氧运动，运动项目根据患者的实际情况，选择患者感兴趣、简单易坚持的项目如步行、骑自行车、家务劳动等，以循序渐进、定时、定量有规律的进行。③运动时间:餐后1 小时运动可达到较好的降糖效果，避免空腹运动、以免发生低血糖。

2.2.3 药物治疗护理:①指导口服降糖药患者治疗时，告知患者按时按剂量服药，不能随意增加或减量。②指导皮下注射胰岛素患者治疗时，告知患者按时按剂量注射、定期更换部位、建议每次更换针头、严格无菌操作防止感染。③教会患者及家属自行注射胰岛素的方法，进针角度、注射完毕后停留10 秒，防止胰岛素外溢致注射剂量不足，导致血糖控制不佳。

2.2.4 预防感染:加强口腔护理，预防口腔感染;进餐后刷牙，防止食物残渣遗留口腔。

2.2.5 防止并发症护理:①预防低血糖护理:按时、按量进食，不随意调整降糖药或胰岛素剂量，如外出建议随身备方糖或果汁，以便出现低血糖症状时备有。②预防糖尿病足的护理:预防皮肤损伤和感染，每日进行足部皮肤的清洗和按摩;修剪趾甲略成弧形，与脚趾等缘;鞋袜平整、宽松。

2.2.6 心理护理:针对不同文化层次，不同社会背景，不同病情进行疏导，使患者消除紧张情绪，达到生理与心理平衡，帮助他们克服困难，树立长期与疾病作斗争的决心，充满信心，精神愉快，主动积极配合治疗。鼓励患者正确对待疾病，树立治疗疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，建立长期配合治疗必须具备的心理素质。正确分析患者的心理活动，针对患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作，为患者着想，体贴关心患者。认真倾听他们的诉说，耐心解答提出的问题，一切从患者的健康出发。

3.结果

根据40 例住院糖尿病老年患者观察，通过进行一些简单的问卷调查后，针对老年糖尿病患者的特点，制定系统的护理细节干预，采取有效通俗易懂方法，从糖尿病的分类、原因、临床表现、治疗方法、护理措施进行健康教育指导，采取相应护理细节干预，获得较满意的效果。

4.结论

糖尿病早发现及时有效地治疗、护理，是可很好地控制血糖值，可使疾病控制在平稳状态。我科室通过对患者进行疾病健康教育、疾病相关知识宣教，护理细节干预——饮食护理、运动护理、药物治疗护理、预防感染、防止并发症护理、心理护理及有效的护理措施，让患者转变不良生活方式，提高自我管理能力，包括监测血糖、胰岛素注射和足部护理等自我保健知识，学会日常饮食结构的调整，纠正患者对疾病的态度，稳定患者的情绪和行为，有效防止并发症的发生，提高老年糖尿病患者的生活质量，降低病死率。

1 王方.老年糖尿病患者的护理［J］.中外妇儿健康，2011，6:343.

2 董红琴.老年糖尿病的特点及护理指导［J］.中国城乡企业卫生，2013，2:87 -88.

3 易清萍，胡建康.住院糖尿病患者的护理路径管理与健康教育［J］.九江医学，2009，4:60 -61.

4 陈欣，周敏，冯静.糖尿病120 例运动干预的健康教育与管理［J］.中国误诊学杂志，2011，17:233 -234.

5 吴艳军.132 例老年糖尿病患者的护理体会［J］.中国医学工程，2011，1:155.