王西田

先天性心脏病属于小儿高发常见的心血管疾病,占小儿畸形致死的第一,也是小儿死亡率较高的主要致死因素,发病率为0.9%～1%[1]。近年来医学技术发展的日新月异,彩色多普勒及二维超声心动图已经应用于先天性心脏病的临床诊断中[2]。本院从2012年2月开始应用彩色多普勒及二维超声心动图在先天性心脏病患儿的临床诊断中,检测结果具指导意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年2月～2013年2月门诊收治的88例先天性心脏病患儿的一般资料作为研究对象。所有患儿均符合先天性心脏病的临床诊断标准[2]。患儿男45例,女43例；年龄2～60 d,平均年龄(30.5±25.3)d；病程1～5 d,平均病程(2.5±1.2)d；选取病例均排除肾肝功能不全者,无法配合治疗者。

1.2 检测方法 所有患儿常规体检,心脏细致听诊。超声检查,应用飞利浦IU22彩色多普勒超声显像仪,探头频率4.5～6.5 Hz。新生儿采取平卧位,常规扫查胸骨上、胸骨旁、心尖、剑突下等位置切面,确认心房、心室、房室间隔与房室瓣膜之间的连接以及出入心脏的大血管[3]。M型及二维超声心动图检测心脏整体结构,记录测量数据；记录彩色与频谱多普勒检测的血流动力学水平结果。多层CT应用Philips Brilliance128层螺旋CT检测。螺旋扫描参数：电压100 kV,机架转速0.5 s/r,准直器宽度(1.2～1.4)mm×128层,重建层厚1.2～1.4 mm,视野 (FOV)250 mm×250 mm,矩阵 512×512,螺距 (pitch)1.375：1,自动毫安技术 ,噪声指数 21～24[4]。

1.3 后期图像处理 图像采集后将数据传输给AW4.2高级工作站,CardiacIQ软件包处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患儿经手术证实心内畸形50例,心外畸形38例。彩色多普勒及二维超声心动图诊断心内畸形的诊断符合率为100%,高于多层螺旋CT法70%的诊断符合率,差异具统计学意义(P=0.0321,χ2=9.245)。彩色多普勒及二维超声心动图诊断心外畸形的诊断符合率为71%,低于多层螺旋CT法100%的诊断符合率,差异具统计学意义(P=0.0351,χ2=6.482)。见表1。

表1 两种检测方法与手术证实结果对比

3 讨论

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是新生儿高发的畸形病变,病情较轻时临床症状不显著,只有进行全面体检查体时方可检出,症状较重时的新生儿出现四肢及面色青紫发绀现象,伴有呼吸不畅、昏厥等,阻碍新生儿发育,病死率较高。有数据显示,新生儿CHD的发病率为1%左右,其中约一半以上患儿患病1年内死亡,已经成为新生儿头号杀手。先天性心脏病依据结构异常为分为心内畸形与心外畸形两类,心内畸形多为房、室间隔缺失,主动脉瓣狭窄、闭合不全与发育不良等,心外畸形多为左右室双出口、肺动脉栓塞、肺动脉闭锁及动脉导管闭合不全等。

先天性心脏病致病因素有两方面,一方面来自自身遗传基因,另一方面为环境诱因,二者常同时作用致病。临床总结的新生儿外部环境致病原因：①孕妇在妊娠前感染细菌与病毒者,其新生儿出现先天性心脏病的风险较大,特别是风疹与柯萨奇病毒；②孕妇在妊娠期,特别是早期3个月内,使用过细胞毒性药物,高烧也可导致新生儿先天性心脏病的出现；③孕妇妊娠期,接触放射性电离辐射；④孕妇患有妊娠高血压、营养不良、妊娠期糖尿病的,其羊膜异变导致新生儿先天性心脏病；⑤孕妇腹中胎儿受到挤压、早期的先兆流产症状均可以使新生儿出现先天性心脏病。新生儿内部环境致病原因：精子与卵子染色体变异或位移等遗传因素导致的新生儿先天性心脏病。妊娠期的预防措施与健康教育虽然可以降低新生儿先天性心脏病的发病率,但由于我国目前的医疗水平各地有差异,中西部欠发达地区仍有较多的新生儿先天性心脏病病例的出现,早期的超声检测技术对于早期的临床诊断显得尤为重要。

先天性心脏病的主要表现对临床确诊具有重要的指导意义,常见的体征为心脏杂音,但有研究显示,少数新生儿的心脏杂音通常不具典型性,重复听诊方可确认,经验不足的儿科医师易出现漏诊现象。重症先天性心脏病患儿还常伴有皮肤发绀现象,但该现象并不一定是由于先天性心脏疾病导致,也可由呼吸与中枢神经系统病变诱发,直接确诊难度较大。

近年来,医疗技术的日新月异,临床上已经开始广泛应用超声检测技术,特别是超声心动图临床应用的开展。超声心动图具有无创、动态监测、检测方便、便于重复操作、确诊率较高、速度快的特点,通常检测部位为：胸骨、心脏四腔、剑突、大动脉短轴等部位切面,通过对上述切面的二维超声心动图定位,确认心房、心室、房室间隔与房室瓣膜之间的连接；依据多普勒原理,及时、精确的监测心脏内指定位置或容积中单位时间血流的频谱信号,检测高速血流,定量测算血管系统中的病变,如分流、反流及狭窄。

128层 螺旋CT应用较宽的探测器和较高的扫描速度,增加了单位采集时间内的分辨率与二、三维扫描成像及图像重组的效果,已经广泛应用于心血管疾病特别是先天性心脏病的临床检查中。通过高速、低剂量X线、广域扫描,高质量图像经过软件处理建立三维解剖图像。本研究通过对所有患儿实施彩色多普勒及二维超声心动图与多层螺旋CT不同方法检测对比,结果彩色多普勒及二维超声心动图诊断心内畸形的诊断符合率为100%,高于多层螺旋CT法70%的诊断符合率,差异具统计学意义(P＜0.05)。彩色多普勒及二维超声心动图诊断心外畸形的诊断符合率为71%,低于多层螺旋CT法100%的诊断符合率,差异具统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,彩色多普勒及二维超声心动图在先天性心脏病患儿心内畸形的临床诊断中具有较高的准确度,临床具有推广意义。

[1]蒋健穗.彩超对小儿先天性心脏病诊断体会.中国妇幼保健,2011,26(6):934-935.

[2]张潭,艾尼帕尔.彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病术前诊断中的价值.中国社区医师,2009,9(17):133-134.

[3]高霞,王海松,张贵平,等.彩色多普勒超声早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析.中国妇幼保健,2010,25(18):411-412.

[4]赵廷超.128层螺旋CT在诊断先天性心脏病方面的应用价值.中国医药指南,2011,9(1):47.