罗蔼瑞

(广西贵港市港北区人民医院超声科，贵港市 537100)

超声可视系统在早孕微管人流术中的应用价值

罗蔼瑞

(广西贵港市港北区人民医院超声科，贵港市 537100)

目的探讨超声可视人流系统在早孕微管人流术中的应用价值。方法选择早孕计划流产的孕妇400例，将其随机分为观察组和对照组各200例，观察组是在超声可视人流系统引导下用微管行人工流产术(超导微管术)，对照组则按传统方法用金属棒行人工流产术(传统人流术)，观察两组扩宫情况、术时疼痛程度、术程时间、术中出血量、术中术后并发症。2组均在术后2周、1个月复查。结果观察组扩宫率、疼痛程度、术程时间、术中出血量、术后并发症均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超导微管术具有直观性，无需或极少扩宫，术时无痛或微痛，术程时间短，流产效果完全，术中出血少，术中术后并发症少，是一种安全、高效的人工流产术。

超导可视系统；微管人流术；应用价值

由于性观念的开放和避孕知识的缺乏，育龄妇女尤其是年轻女性意外受孕的发生率日趋升高，为了减少终止妊娠对女性身心健康的危害，人流手术方式也在不断更新，如药物流产术、无痛人流术、微管人流术和超导可视微管人流术等，尤其是后者，由于其操作简便、直观、安全、高效和并发症少，在临床上的应用越来越广泛，更易被患者所接受。我院自2010年引进超声可视系统以来，开展了数百例超导微管人流术，取得比较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月在我院诊断为早孕(经B超和尿妊娠试验检查确诊)且自愿要求终止妊娠的400例孕妇。按患者意愿随机分成两组，观察组200例，年龄18～40岁，平均年龄(25.2±6.3)岁，停经35～50 d，平均(40.6±2.8)d，孕次0～3次，孕囊直径(15.7±5.8)mm；对照组200例，年龄17～42岁，平均年龄(24.8±6.6)岁，停经32～45 d，平均(37.3±2.5)d，孕次0～2次，孕囊直径(16.1±5.3)mm。患者术前各项检查均正常，无手术禁忌证，两组在年龄、孕次、孕囊大小上无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 观察组行超导可视微管人流术，使用的仪器是昆明佰盛医疗科技有限公司生产的BAISON-900F超声可视系统，微管是上海家宝保健科技有限公司生产的TY-Y4.5一次性宫腔组织吸引管。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将广角探头套上一次性胶套，在无菌条件下固定于特制的窥器后叶，插入窥器及探头置于阴道后穹窿，找到较好成像位置，明确子宫位置及弯曲度、腔内孕囊着床位置，一般情况下无需扩张宫颈(必要时可以适当扩宫)，在超声引导下，将Y4.5微管徐徐送入宫腔，对准孕囊后进行小负压吸引，吸出孕囊后，再吸刮宫腔一周，直至屏幕上显示清晰的宫腔线无残留组织时结束手术。对照组行传统人流术，吸引管是金属管，接负压装置，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在盲视下，探测宫腔深度，用扩宫棒逐号扩张宫颈，插入金属吸管，进行宫内负压吸引操作，直至感觉宫腔粗糙、组织物吸刮干净，结束手术。两组术后均常规检查吸出物、测出血量。

1.3 观察指标 根据以下项目评估两组临床效果：①扩宫情况。②患者疼痛感觉，按世界卫生组织(WHO)规定的疼痛标准[1]分为4级：0级：无痛，安静，合作；Ⅰ级：微痛，基本安静，合作；Ⅱ级：中度疼痛，不够安静，欠合作；Ⅲ级：重度疼痛，不安静，不合作，手术难以完成。③平均术程时间：从探针或扩宫棒或吸引管首次接触宫颈开计时。④术中出血量：容积法，量杯测量。⑤并发症：人流综合征、漏吸、吸宫不全、粘连、子宫穿孔等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料进行χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术情况比较分析，观察组扩宫率、0级无痛率远远低于对照组，平均手术时间缩短，术中平均出血量减少，术后并发症少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨 论

微管人工流产术是目前国内较为先进的一项人流新技术，如果配合应用超声可视系统，可以使手术更具有直观、微创、高效和安全性[2]，与传统人工流产术相比，有明显优势，可以说具有划时代的意义。

微管人流术中所使用的吸管管径小，直径为4.5 mm，一般情况下无需或极少扩张宫颈，在自然状态下顺利通过女性子宫颈口，术中患者疼痛程度轻，无明显不适，比较容易接受。由于微管是由一种PVC高分子材料制成，具有良好的延展性，可以随子宫的位置和宫腔的弯曲度而改变其弧度，能比较顺利地到达孕囊部位，且负压吸引力较小，约350 mmHg，操作时间短，可以最大限度地减少对子宫内膜的损伤，减少出血以及子宫穿孔、继发性不孕等并发症，观察组术中平均出血量和并发症均比对照组明显减少，与文献报道基本一致[3，4]，加上微管是一次性使用材料，可避免交叉感染。微管的缺点主要有：一是管径小，操作过程中易被脱落的组织堵塞，所以在操作过程中要避免负压过大，出现吸引不畅时宜适当改变方向；二是微管质地较柔软，手感差，如果单独使用，易发生漏吸现象，配合超声可视系统的应用，可弥补微管在这方面的不足，减少手术的盲目性，缩短手术时间，提高手术的直观性和安全性。

超导可视系统所使用的探头是特制的经阴道探头，其频率较腹部常规探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈及穹窿，使子宫处于声束的近区，腔内情况可准确在显示屏上实时显示，而且无论任何位置的子宫均无须充盈膀胱，受术者比较舒适，同时手术医生可随意调整探头方向，使图像与操作同步，实现了真正全程可视操作，极大减少了胎物残留、漏吸、穿孔等并发症的发生。超声可视人流系统配备有脚踏性减压装置，人流手术结束时先行宫内负压减小至“0”，再取出吸管，这样可减少对宫颈管黏膜损伤，可预防宫颈粘连，此技术还适用于妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、瘢痕子宫、哺乳期子宫和多次人流子宫等高危人工流产[5]，是传统人流术所无法比拟的。

由于传统人流术是凭医生感觉的“盲目操作”，孕周<40 d者极易发生漏吸现象，一般要求孕42 d以上进行手术，此时孕囊较大，手感才比较明显。而超导微管人流术是在超声可视系统直视下进行，其定位比较准确，漏吸的发生率极低，在孕早期即可进行，比传统人流术提前10 d左右，孕囊越小，组织损伤范围越小，手术时程较短，伤害性越小，也越安全，故临床上取孕囊直径≤20 mm为超导可视微管人流术的适应证。本文观察组选择的病例孕囊相对偏小，大多数孕囊≤10 mm，最小直径仅为5 mm，术中患者几无不适，出血量极少，术后恢复较快。有报告孕囊直径适当放宽至22～24 mm，也取得较好的临床效果[6]。值得注意的是，对于孕周较短、孕囊较小者，无论行传统人流术还是超导微管术，均有发生漏吸的可能，以传统人流术发生率居多。所以，术前要做好充分的准备，要明确孕囊的位置和大小，术后要细致检查，防止发生漏吸现象。故对孕周较短、孕囊较小者，建议受术者选择超导微管术，如果非要行传统人流术，宜适当推迟手术时间，待孕囊发育至合适大小时再行手术，相对比较安全。

综上所述，超声可视人流系统应用于微管人工流产术，定位准确，全程监测，安全快捷，减少术中及术后并发症，全面提高了微管人流术的可接受性和满意度，为早孕妇女终止妊娠提供了一种满意选择，是医疗安全的保障，具有较高的应用价值，值得临床推广。

[1] 程爱兰,徐向荣,曾小华.微管微创无痛人工流产术的临床观察[J].江西医药,2008,43(4):328-329.

[2] 梁艳楠,张 明,郑庆红,等.超声可视系统在妇科宫腔手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):238-239.

[3] 吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察[J].中国计划生育杂志,2008,16(5):304-305.

[4] 陈 钢.超导可视无痛人工流产术200例临床观察[J].四川医学,2012,33(2):278-280.

[5] 常 乐,杨舒盈.早期妊娠合并子宫畸形的人工流产术[J].海南医学,2003,14(6):9.

[6] 管 莉.微管人流术185例临床观察及体会[J].淮海医药,2009,27(3):245-246.

罗蔼瑞(1971～)，女，学士，主治医师，研究方向：超声临床应用。

R 445.1

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1673-6575(2014)05-0637-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.37

2014-07-29

2014-09-25)