王封景 王 坚

(解放军第三0三医院泌尿外科，南宁市 530023)

·个案报告·

胰腺广泛钙化误诊马蹄肾结石1例报告

王封景 王 坚

(解放军第三0三医院泌尿外科，南宁市 530023)

胰腺广泛钙化灶有误诊马蹄肾结石的可能，多层螺旋CT已成为胰腺钙化病变的首选检查方法，可作为上尿路结石与胰腺钙化病变鉴别诊断的重要手段。

胰腺；钙化；马蹄肾结石；误诊

胰腺钙化为胰腺组织纤维化或胰腺组织钙质沉积的临床表现，其常见原因为慢性胰腺炎、甲亢等疾病引起的高钙血症，临床上比较少见，我院收治1例，报告如下。

1 病历简介

患者，男，51岁，于2013年6月无明显诱因下出现两侧腰部疼痛，疼痛难忍，伴尿频、尿急，每日排尿10余次，每次尿量约100 mL，无畏寒、发热、尿痛、血尿、脓尿、排尿困难症状，曾到某县级医院就诊，B超检查诊断“双肾结石”，行体外冲击波碎石治疗1次，复查未见好转而来我院就诊。病程中体重明显下降(具体不详)。查体：生命征平稳，体重46 kg，慢性病容，体型消瘦，全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹部平软，未触及明显包块，上腹部轻压痛，无反跳痛。两侧输尿管走行区无压痛，双侧肾区轻度叩击痛。门诊泌尿系彩超检查显示：右肾多发结石并肾积水、左肾小结石。腹部平片显示：双肾多发结石、双侧马蹄肾畸形。入院后查血常规示：白细胞计数11.27×109/L，嗜中性粒细胞百分比78.8%；尿常规：红细胞75.40/μL，白细胞112.90/μL；肝肾功能示：白蛋白35 g/L，葡萄糖11.2 mmol/L；静脉肾盂造影示：马蹄肾畸形，双肾多发阳性结石并双肾积水。腹部彩超示：①腹部多发实性团块，考虑恶性病变并淋巴结转移，来源于胰腺；②肝脏多发实性结节，考虑转移性肝癌；③脾大。癌胚抗原165.940 mIU/mL，糖类抗原(CA-125)77.45 IU/mL。腹部CT示：①胰腺-肝门区-腹膜后不规则占位，肝内多发低密度灶，考虑为恶性肿瘤并肝脏及腹膜后、肝门区淋巴结转移，肿瘤来源于胰头的可能性大，胰腺及病灶多发钙化及囊变；②双肾结石，右肾显著。因考虑胰腺恶性肿瘤转我院肿瘤科，行肝脏肿物穿刺，病理示：转移性低分化腺癌，诊断为胰腺癌并肝转移，建议行全身静脉化疗，家属拒绝治疗，自动出院。患者的影像表现见图1～图4。

图2 静脉肾盂造影显示原双侧致密影重叠于造影剂中。

图3 腹部CT显示胰腺及病灶多发钙化，双肾结石。

图4 腹部CT显示胰腺及病灶多发钙化，双肾结石。

2 讨 论

患者为双肾结石合并胰腺广泛钙化，腹部平片及静脉肾盂造影均误诊为马蹄肾畸形合并双肾多发结石，如未进一步行泌尿系CT检查可能会导致临床误诊、漏诊，分析其原因有以下三点：①解剖学因素：马蹄肾为先天性肾脏畸形，因肾下极融合而使肾脏呈马蹄铁形(少数为上极融合)，其融合部横跨于脊柱前方，多位于主动脉分叉处或其附近[1]。静脉肾盂造影主要特点为肾脏位置较低，双肾长轴与脊柱平行，或呈倒“八”字形[2]。而正常胰腺位于腹膜后腔肾旁间隙，呈弓形紧贴于第1至第2腰椎体前面。因此，腹部平片及静脉肾盂造影显示胰腺可与马蹄肾部分影像重叠(图1、图2)。②症状学因素：胰腺因位于腹膜后，位置较深，胰腺癌肿易浸润骶椎后神经丛而出现腰背部疼痛[3]，容易与上尿路结石引起的疼痛症状混淆。③临床思维因素。在临床诊疗工作中应注意拓宽诊断思路，本例患者虽主诉为两侧腰背部疼痛，但解痉、止痛治疗效果不佳，并有近期体重明显下降、低蛋白表现，故应考虑腹部恶性肿瘤的可能。

胰腺内钙化灶病变临床上并非罕见，但广泛性钙化的报道较少，其病因及机制尚不完全清楚。故在临床症状及影像学表现不典型时应注意将泌尿系结石与此类疾病进行鉴别。目前多层螺旋CT可实现肾脏及胰腺薄层扫描，能清晰显示胰腺病变、钙化灶的形态及部位(图3、图4)，已成为胰腺钙化病变的首选检查方法[4]，可作为上尿路结石与胰腺钙化病变鉴别诊断的重要手段。

[1] 母华国,桑 玲,陈平有,等.马蹄肾的影像学诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(2):143-144.

[2] 方 鹏,常万松,李建华,等.静脉肾盂造影诊断马蹄肾16例效果分析[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(6):461-462.

[3] 李 宁,黄俊懿.胰腺癌误诊腰椎退行性变一例[J].中国疗养医学,2013,22(2):174-173.

[4] 童明敏,王中秋.胰腺内钙化灶病变的影像表现及其诊断价值[J].医学研究生报,2011,24(11):1198-1202.

微创医学技术信息动态

我国引进房颤治疗新技术

全球首款冷冻球囊导管消融治疗房颤新技术日前在华上市应用。美国孟费斯斯特恩心血管基金会名誉教授蓝志强指出，传统的房颤导管消融会造成接触组织的浅表损伤，而新技术可减少心内膜表面的损害，降低术中和术后脑血栓危险。该技术目前已在全球30个国家和地区应用，积累了近7万名患者的临床使用经验。

Pancreaticcalcificationmisdiagnosedashorseshoekidneycalculi:onecasereport

WANGFengjing,WANGJian

(DepartmentofUrology,303HospitalofPeople′sLiberationArmy,Nanning530023,P.R.China)

The Pancreatic widespread calcification Possible misdiagnosed as stones in the horseshoe kidney, Multilayer spiral CT has become the first choice inspection method of pancreatic calcification, and may take on the Upper urinary stones and the pancreatic calcification pathological change distinguishes the diagnosis the important method.

Pancreas; Calcification; Misdiagnosed

王封景(1983～)，男，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科。

R 573

B

1673-6575(2014)05-0616-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.27

2014-07-23

2014-09-19)