李帆++郭庚++刘跃亭

【摘要】目的：探讨微创神经外科理念在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用，总结单侧开颅大脑镰切开术的手术时机、适应证。方法：将我科自2010年9月～2013年9月收治的88例双额叶脑挫裂伤病人分为两组：一组单侧开颅48例；另一组双侧开颅40例。两组病人临床基本情况、GCS评分、伤后至手术时间差异无统计学意义（P>0.05），所有的病人术前术后都经CT检查了解颅内动态变化。结果：根据伤后6个月GOS预后评分判断预后，单侧开颅组恢复良好患者明显多于双侧开颅组（P<0.05）。单侧开颅组恢复良好38例，重残3例，中残5例，植物生存1例，死亡1例。双侧开颅组恢复良好21例，重残5例，中残9例，植物生存3例，死亡2例。手术耗时、住院时间、精神障碍、语言障碍单侧开颅组明显优于双侧开颅组（P<0.05）。结论：提前干预治疗，选择单侧开颅清除双额叶脑挫裂伤、脑内血肿，是微创神经外科的具体应用，能明显减少手术创伤，减少中央型脑疝的发生。应严格掌握手术适应证。

【关键词】颅脑损伤；双额叶脑挫裂伤；微创神经外科；中央型脑疝；外科手术

双额叶脑挫裂伤在临床上较常见。非对称性双额叶脑挫裂伤是双额叶脑挫裂伤的一种特殊类型，是指双侧出血量不等、位置不对称。本组入选病例双额叶脑挫裂伤伤重一侧病灶体积>20ml，伤轻一侧病灶体积>10ml，两侧需要手术治疗。排除需要手术的硬膜外血肿、硬膜下血肿、其他部位的脑挫裂伤，排除两侧瞳孔散大濒死患者。此类疾病采取何种术式，尚无统一的标准[1]。我院自2010年9月～2013年9月应用微创神经外科理念，采用单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤48例，并与同期双侧开颅治疗40例进行比较，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本研究88例患者，交通事故伤50例，摔伤28例，高处坠落伤10例。枕部着力60例，前额部着力28例。

按照随机数字表法分为两组：单侧开颅组48例，男32例，女16例。年龄18～75岁，平均年龄42.6±5岁。入院时的GCS评分：13～15分8例，9～12分18例，6～8分19例，3～5分3例，受伤至手术时间平均为12.0±2.5h，平均住院日18±2.57d。