王永红++孙耀利++张巧霞++张欢++李坤++黄凯

【摘要】目的：急性心肌梗死早期血钾水平对恶性室性心律失常的影响。方法：对2009年1月～2013年12月治疗的204例不同血钾水平的急性心肌梗死恶性室性心律失常的发生、治疗及转归情况进行回顾分析。结果：本组204例AMI中24h内低血钾（44例）的发生率21.57%，其中6h内（26例）占59.09%。MVA（22例，其中频发室早伴短阵室速10例、持续性室速4例、尖端扭转型室速2例、室扑或室颤6例）发生率10.79%。结论：恶性心律失常的发生可能与血钾水平相关。及时补钾，可有效预防室速、室颤的发生，改善预后。

【关键词】急性心肌梗死；血钾；恶性室性心律失常

Affect of acute myocardial infarction early potassium levels in malignant ventricular arrhythmia

Wang Yong-hong Sun Yao-li Zhang Qiao-Xia Zhang huan Li kun Huan kai

Xi 'an 630 hospital，Xi 'an710089，china

[Abstract]Objective：To acute myocardial infarction early potassium levels in malignant ventricular arrhythmia.Methods：January 2009-December 2013 treatment of 204 cases with acute myocardial infarction （mi） of different potassium levels of malignant ventricular arrhythmia occurrence，treatment and outcome were retrospective analysis.Results：of 204 cases of AMI hypokalemia within 24 h （44 cases），the incidence rate of 21.57%，among them 6h（26 cases） 59.09%.MVA （22 cases，with frequent premature ventricular with short a ventricular tachycardia and 10 cases，4 cases were sustained ventricular tachycardia，cutting-edge reverse type of ventricular tachycardia in 2 cases，6 patients with room charge or ventricular fibrillation） incidence rate of 10.79%.Conclusion：the occurrence of malignant arrhythmia may be associated with potassium levels.In a timely manner to fill potassium，which can effectively prevent the occurrence of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation，improve the prognosis.

[Key words]Acute myocardial infarction；Potassium；Malignant ventricular arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常常并发严重的心律失常，导致预后很差，而血钾水平对心律失常的影响很大。本文通过对204例急性心肌梗死的总结，探讨不同血钾水平的急性心肌梗死恶性室性心律失常的发生、治疗及转归情况，认识血钾水平对急性梗死早期严重心律失常的意义。

资料与方法

一般资料：回顾2009年1月～2013年12月我院发病24h内住院的急性心肌梗死病例54例，补充四医大唐都医院同期住院急性心肌梗死随机病例150例，共计204例。排除发病时间>24h的AMI、甲亢、原醛、尿崩症、急慢性肾衰等影响血钾水平的疾病。所有患者行心电监护及心电图检查，同时监测血压、心功能情况及胸痛、胸闷症状。本组病例均给予积极的吸氧、止痛、镇静、抗血小板、抗凝、及硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI类等药物，合适病例给予静脉溶栓或PCI治疗。血钾水平界定：即发生严重心律失常时的血钾水平，包括基础血钾即入院后第一次抽血的血钾水平和即时血钾。发生恶性室性心律失常患者界定：包括出现易引起血流动力学障碍的频发室早伴短阵室速、持续性室速、尖端扭转型室速、室扑或室颤等。记录检测血钾距AMI发病的时间。

方法：按血钾水平分组，低血钾组K+≤3.5mmol/L、正常血钾偏低组K+3.5～4.5mmol/L、正常血钾偏高组K+≥4.5mmol/L共三组，分别统计恶性心律失常的发生、心律失常相关性心衰和死亡情况。按心律失常发生分时间分两组：≤6h内发生的心律失常、>6h后发生的心律失常。

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计数资料的比较应用X2检验，认为P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同血钾水平对MVA的影响：本组204例AMI中24h内低血钾（44例）的发生率21.57%，其中6h内（26例）占59.09%。MVA（22例，其中频发室早伴短阵室速10例、持续性室速4例、尖端扭转型室速2例、室扑或室颤6例）发生率10.79%。

本组AMI中低血钾、正常血钾偏低组、正常血钾偏高组中出现MVA的几率有显著的差异，血钾水平越低，MVA几率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。见表1。

表1 AMI时不同血钾水平对MVA的影响

不同血钾水平下MVA的转归：本组AMI中低血钾、正常血钾偏低组、正常血钾偏高组中出现MVA后治疗成功率为42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。见表2。

表2 AMI时不同血钾水平下MVA的转归

AMI发病时间与低钾血症的关系：本组AMI中24h内距AMI发病时间≤6h和>6h组低血钾的发生率有显著的差异（40.63%VS12.86%，P<0.05）。见表3。

表3 24h内距AMI发病时间与低钾血症的关系

讨论

参考文献

[1]Struthers AD，Reid JI.The role of adrenal medullary catecholamines in potissum homoeostasis.Clin Sci 1984，66（4）：377-382

[2]苗秀兰，金元玖.急性心肌梗死120例早期血钾变化与室性心律失常的关系分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（19）：4583.

[3]Macdonald JE，Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.Am Coll Cardiol，2004，44（4）：155-161

[4]江兆秀，薛淑莲.急性心肌梗死早期与低血钾症临床关系的研究[J].中国药物与临床，2004，4（4）：306-307.

[5]曾凡水.急性心肌梗死患者早期血钾变化与心律失常的关系[J].临床研究，2010，48（31）：35.

[6]傅向华，齐鹏，汪雁博，等.急性心肌梗死早期低血钾症与恶性室性心律失常的关系[J].中华心血管病杂志，2011，39（增刊）：26.

[7]陈新，马坚，王方正，等.临床心律失常学[M].北京：人民卫生出版社，2001：95.

[8]陈灏珠.（美国）心脏病学/心血管内科教科书[M].北京：人民卫生出版社，2001：1127.

[9]Bouchard R，Clark RB，Juhasz AE，et a1.Changes in extracellular K+concentration modulate contractility of rat and rabbit cardiac myocytes via the inward rectifier K+current IKl.Physi01，2004，556：773-790.

[10]Milberg E Pott C，Fink M，et a1.Inhibition of the Na+/Ca2+exchanger suppresses torsades de pointes in all intact heart model of long QT syndrome-2 and long QT syndrome-3.Heart Rhythm，2008，5（10）：1444-1452.

[11]Osadchii O，Bentzen BH，Olesen SP.Chamber-specific effects of hypokalemia on ventricular arrhythmogenicity in isolated，perfused guinea-pig heart.Exp Physi01，2009，[ahead of print].

[12]刘薇薇.急性心肌梗死早期血钾变化与心律失常的关系[J].海南医学，2008，19（3）：65.

本组AMI中低血钾、正常血钾偏低组、正常血钾偏高组中出现MVA的几率有显著的差异，血钾水平越低，MVA几率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。见表1。

表1 AMI时不同血钾水平对MVA的影响

不同血钾水平下MVA的转归：本组AMI中低血钾、正常血钾偏低组、正常血钾偏高组中出现MVA后治疗成功率为42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。见表2。

表2 AMI时不同血钾水平下MVA的转归

AMI发病时间与低钾血症的关系：本组AMI中24h内距AMI发病时间≤6h和>6h组低血钾的发生率有显著的差异（40.63%VS12.86%，P<0.05）。见表3。

表3 24h内距AMI发病时间与低钾血症的关系

讨论

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本组AMI中低血钾、正常血钾偏低组、正常血钾偏高组中出现MVA的几率有显著的差异，血钾水平越低，MVA几率越大（15.91%VS10.31%VS7.94%，P<0.05）。见表1。

表1 AMI时不同血钾水平对MVA的影响

不同血钾水平下MVA的转归：本组AMI中低血钾、正常血钾偏低组、正常血钾偏高组中出现MVA后治疗成功率为42.86%、50%、80%，死亡率57.14%、50%、20%。见表2。

表2 AMI时不同血钾水平下MVA的转归

AMI发病时间与低钾血症的关系：本组AMI中24h内距AMI发病时间≤6h和>6h组低血钾的发生率有显著的差异（40.63%VS12.86%，P<0.05）。见表3。

表3 24h内距AMI发病时间与低钾血症的关系

讨论

参考文献

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[6]傅向华，齐鹏，汪雁博，等.急性心肌梗死早期低血钾症与恶性室性心律失常的关系[J].中华心血管病杂志，2011，39（增刊）：26.

[7]陈新，马坚，王方正，等.临床心律失常学[M].北京：人民卫生出版社，2001：95.

[8]陈灏珠.（美国）心脏病学/心血管内科教科书[M].北京：人民卫生出版社，2001：1127.

[9]Bouchard R，Clark RB，Juhasz AE，et a1.Changes in extracellular K+concentration modulate contractility of rat and rabbit cardiac myocytes via the inward rectifier K+current IKl.Physi01，2004，556：773-790.

[10]Milberg E Pott C，Fink M，et a1.Inhibition of the Na+/Ca2+exchanger suppresses torsades de pointes in all intact heart model of long QT syndrome-2 and long QT syndrome-3.Heart Rhythm，2008，5（10）：1444-1452.

[11]Osadchii O，Bentzen BH，Olesen SP.Chamber-specific effects of hypokalemia on ventricular arrhythmogenicity in isolated，perfused guinea-pig heart.Exp Physi01，2009，[ahead of print].

[12]刘薇薇.急性心肌梗死早期血钾变化与心律失常的关系[J].海南医学，2008，19（3）：65.