祝丽晶，李芹芹，侯盼飞(通讯作者)

(1乳山市人民医院；2乳山市中医院，山东乳山264500)

铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

祝丽晶1，李芹芹2，侯盼飞1(通讯作者)

(1乳山市人民医院；2乳山市中医院，山东乳山264500)

目的：了解铜绿假单胞菌在我院的分布及耐药性情况，为临床合理用药提供依据。方法：对我院2013年住院患者送检标本进行病原菌培养与鉴定，药敏试验采用纸片扩散法，使用WHONET5.4软件进行耐药性分析。结果：2013年度共检出铜绿假单胞菌245株；在临床常用的抗菌药物中，对头孢曲松耐药率最高(57%)，阿米卡星、庆大霉素耐药性较低，分别为12%和18%。结论：铜绿假单胞菌耐药性较严峻，临床应注意根据药敏结果合理用药。

铜绿假单胞菌；临床；药性分析

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PAE)是一种常见医院获得性感染的条件病原菌,广泛分布于自然界、正常人皮肤、肠道、呼吸道中。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，PAE对抗菌药物的耐药性越来越严重，因此加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，了解铜绿假单胞菌的耐药性变化及趋势，对有效预防和治疗该菌引起的医院感染非常重要[1]。笔者对我院2013年1～12月医院感染PAE临床分布和耐药性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源。245株PAE均来自2013年1～12月住院患者，排除同一患者同一部位相同菌株，标本种类包括痰液、分泌物、尿液、胸腹水、血液等。

1.2 仪器与试剂。VITEK-2型全自动微生物分析仪(包括配套试剂与板条)由法国生物梅里埃公司提供，药物敏感试验纸片购自英国Oxoid公司。抗菌药物包括阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。质控菌株为PAE ATCC27853。

1.3 鉴定方法。将送检合格的标本培养分离细菌，纯培养后采用VITEK-2型全自动微生物分析仪分析鉴定。药敏试验采用K-B纸片法。根据NCCLS 2007年版判断标准。

2 结果

2.1 标本分布。245株PAE主要分离自痰，占82.5%；其次为尿液(5.2%)、脓液(4.2%)、血液(3.8%)和分泌物(2.9%)。

2.2 科室分布。245株PAE中ICU和呼吸科检出最多，分别占28.5%和23.6%；其它分布较多的科室为神经外科(11.6%)、神经内科(8.2%)、心内科(7.6%)和普外科(5.8%)。

2.3 药敏率。所检测抗生素中，PAE对头孢曲松耐药率最高，为(57%)，其次为氨曲南(40%)和环丙沙星 (36%)，对阿米卡星、庆大霉素耐药性较低。见表1。

表1 铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药率

3 讨论

本调查显示，245株PAE大部分来源于痰、尿液、血液、脓液以及分泌物标本，说明以上部位是PAE易感部位，医院工作人员应加强相关监测和护理，早发现、早治疗。PAE感染科室分布以ICU、呼吸科、神经外科、神经内科、心内科和普外科为主，其中ICU分布最高，占28.5%，这与各种侵入性操作有关。其次为呼吸科占23.6%，该科多为慢性病的老年患者，与住院时间长、免疫功能低下、长期使用抗菌药物有关。因此，加强患者机体免疫防御功能，严格执行消毒灭菌操作制度、减少侵入性操作、合理使用抗菌药物，是预防医院感染的有效措施。

PAE具有多药耐药机制，如产生超广谱β-内酰胺酶、外膜通透性降低、主动外排泵过表达、形成生物膜等[2,3]。表1显示，PAE对抗菌药物均呈不同程度的耐药。对头孢曲松、氨曲南等耐药性较高，表明PAE对第三代头孢菌素、单环β-内酰胺类药物耐药性较高。氨基糖苷类抗菌药物庆大霉素和阿米卡星耐药率较低，可能与该类药物在本院应用较少有关。亚胺培南和美罗培南同为碳青霉烯类，耐药率分别为26%和27%，对PAE仍保持较高活性，但随着临床的广泛应用，耐药率有上升趋势，应引起临床医师的注意。

我院PAE耐药性较严峻，可呈现出多重耐药特点，给临床治疗带来了极大困难。这提醒我们应做好感染菌株的耐药性监测，做好感染者的消毒隔离，在临床治疗时要结合药敏结果，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的播散。

[1]Shiner EK, Terentyev D, Bryan A et al (2006) Pseudomonas aeruginosa autoinducer modulates host cell responses through calcium signalling. Cell Microbiol 8:1601-1610.

[2]Siebenhaar F, Syska W, Weller K et al (2007) Control of Pseudomonas aeruginosa skin infections in mice is mast cell-dependent. Am J Pathol 170:1910-1916.

[3]Brown JM, Wilson TM, Metcalfe DD (2008) The mast cell and allergic diseases: role in pathogenesis and implications for therapy.

2014-06-22

山东省医药卫生科技发展项目(2013WS0066)

R378.99+1

B

1002-2376(2014)11-0029-02