蒋 欣，王 芳(通讯作者)

(南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡214023)

自我护理教育对COPD患者生活质量影响的效果研究

蒋 欣，王 芳(通讯作者)

(南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡214023)

目的：探讨自我护理教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活质量的影响。方法 结果：干预后，试验组患者知识知晓评分，生活质量评分及自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我护理教育有利于提高COPD患者的生活质量。

自我护理教育；COPD；护理

自我护理是指个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而采取的自我照顾行为，个人应对与其健康有关的自我护理负责[1]。笔者对我科2011年12月～2013年2月慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者就自我护理组和传统教育组进行了随机对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年12月～2013年2月，某三级甲等综合医院呼吸内科住院的COPD患者50名，纳入标准：(1)确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者。(2)有一定的读写能力。(3)意识清楚，无认知障碍。(4)知情同意。排除标准：(1)合并严重并发症和其他严重的慢性疾病。(2)病程<1个月者。男性59例，女性41例；年龄60～75岁，平均年龄62.60±14.56岁。按照随机数字表入组，每组各50例。两组资料比较差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组：常规药物治疗+教育路径+个体化自我护理教育(围期1年)。第一阶段宣教期：①教育需求的评估;②向患者赠送健康知识手册，同时根据每个患者的情况指出重点;③应用教育路径。第二阶段过渡期：建立档案内容包括：一般情况、出院时间、居住地址、联系方式、自我护理行为得分情况等，负责护士和患者各1份。每2周进行1次电话随访，每次5～15min。①询问患者近期的情况；②对患者不易理解和自我护理的内容，进行指导；③解答患者的所提出疑问。第三阶段效果期：12月后进行问卷调查。

对照组：常规药物治疗+传统健康教育+电话回访。住院期间进行常规药物治疗和传统健康教育，出院后进行常规电话回访，12月后进行问卷调查。

1.3 评价指标及测量工具

(1)疾病知识知问卷: 在参考相关文献[2-3]及专家的指导下自行设计试卷内容，内部一致性信度Cronbahs’α为0.75；试卷的内内容效度CVI值为0.94。包括病因、临床症状、治疗方法等10个部分，问卷总分30分，≤18分属差，18～24分属良，>24分属优。

(2)生活质量量表：由美国医学结局研究组研制[4]。共有36条问题，包括8个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康。除此之外，还有一个条评价个体对健康状况总体变化的主观感受。国外研究结果显示其8个维度的Cronbahs’ α系数范围为0.76～0. 90[5]。国内研究显示，除了精力和社会功能维度，其余6个维度的内部一致性Cronbahs’ α系数变化范围为0.72～0.88[6]。计分方法是依据各条目不同权重，计算每个维度条目积分之和，得到各维度的粗分，将粗分根据公式转换成0～100的标准分。公式为：标准分=[(粗分.该维度可能的最低得分)/该维度的可能最高得分与最低得分之差]×100%，各维度分值越高，代表生存质量越好。

(3)自我护理能力量表：该问卷由张红[7]结合COPD患者的实际情况和文献回顾，在蒋晓莲编制的量表[8]的基础上增加5个条目，该问卷包括2个维度。共37个条目：①满足一般性自理需求的行为维度(17个条目)内容：维持摄入足够的空气、水及食物、维持良好的排泄功能、保持活动与休息的平衡、保持独处与社交的平衡、避免对人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促进及提高人类整体的功能与发展的需要等；②满足健康偏离性自理需求的行为维度(20个条目)内容：寻求合适的健康服务、接受自己伤残的事实、合理配合诊疗及护理、学习相应的技能、根据健康状况重新树立自我形象及自我概念，根据病情和治疗需要调整生活方式等[7]。

2 结果(见表1～3)

表1 两组患者干预后健康知识评分比较

注：P<0.05

注：P<0.05

表3 两组患者自我护理能力量表评分比较

注：P<0.05

3 讨论

3.1 自我护理能力对COPD患者的重要性慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行性的正常生理功能降低，它不止给患者带来身体上的改变，更带来心理上的冲击[9]。要对这些患者进行干预，除了需要医护人员对患者及家属进行健康教育，使其掌握相关的理论外，自我管理能力也是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[10]。自我护理教育是健康教育的一部分，是护理人员教给病人自已护理的知识和技术，帮助他们实践健康的生活方式和行为。病人有能力满足自已一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。根据这一理论可得出自我护理教育是帮助病人恢复自我护理的重要手段这一结论。有研究[11-12]表明自我护理能力与生活质量存在着正相关，自我护理能力越强，生活质量越高，自我护理正成为一个发展趋势[13]。”国际COPD教育和预防组织指出良好的自我护理是COPD控制成功的关键[14]。

3.2 自我护理教育有效的提高了COPD患者的生活质量

研究结果显示试验组和对照组的健康知识、生活质量及自我护理能力差别有统计学意义，说明自我护理教育有效提高患者的知识知晓评分，生活质量评分及自我护理能力评分。可能原因为，首先是应与健康教育路径有关。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway 简称CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对某一种疾病，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[15]。其次自我护理教育是一种个体化的教育，当COPD患者出现健康问题时，能够通过电话、到医院随诊等，利于护士进行个别指导及督促，患者能明确自已在健康中所承担的责任，促进患者掌握学习与疾病有关的健康知识，提高了患者自我护理能力，从而有效的提高了患者的生活质量。

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2014-07-03

R473.56

B

1002-2376(2014)11-0129-03