华燕萍，朱丹花，林 嘉

(南京医科大学附属无锡市人民医院 PICU，江苏无锡214023)

无痛保护膜在小儿股静脉置管皮肤护理中的应用体会

华燕萍，朱丹花，林 嘉

(南京医科大学附属无锡市人民医院 PICU，江苏无锡214023)

目的：探讨3M无痛保护膜对小儿股静脉固定处皮肤的保护作用。方法：将116例行股静脉置管的患儿随机分为实验组和对照组各58例。实验组用3M透明敷贴联合无痛保护膜贴于小儿股静脉固定处皮肤，对照组单用3M透明敷贴。结果：实验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)；在提前更换敷贴方面，实验组也显著低于对照组(P<0.05)。结论：3M无痛保护膜在小儿股静脉置管护理中比单用3M透明敷贴更能保证导管留置时间，有效保护股静脉置管固定处皮肤。

无痛保护膜；股静脉置管；皮肤护理

随着科学技术的不断发展，深静脉穿刺中心静脉置管术已在小儿危重症患儿中得到了较快发展，为临床抢救各种危重患儿提供了便利，但随之带来的感染问题也应引起重视。置管术后感染的原因可来自几个方面：①危重患儿全身抵抗力下降；②术中操作污染；③术后护理操作、换药、测压等环节污染。据报道，置管部位的皮肤情况亦为深静脉置管感染的相关因素之一，且小儿导管性败血症比成人高，特别是股静脉置管期间更易发生感染，因此，加强危重患儿局部换药、皮肤护理至关重要。鉴此，我科于2011年1月至2014年1月对116例股静脉置管患儿进行随机配对，分别观察3M透明敷贴联合无痛保护膜和单用3M透明敷贴对股静脉固定处皮肤的保护作用。现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。116例住院病人，男65例，女51例，年龄1-12岁。其中重症肺炎63例，肺挫伤16例，溺水5例，脑外伤10例，白血病12例，休克10例。将其随机分为实验组和对照组各58例。两组性别、年龄、病情等差异无显著意义(P>0.05)。

1.2 置管方法。二组均采用美国ARROW公司生产的单腔中心静脉导管，导管规格4F，长度30cm。由经过专科培训的医生采用无菌技术置管，均未缝线。

1.3 换药、固定方法。(1)对照组。导管固定及更换敷料的人员均为接受过培训、操作熟练的护士。自下而上拆除原有敷贴后，用0.5%碘伏消毒以穿刺点为中心，直径>8 cm的范围两次，待干后，距穿刺点1cm处用3M透明敷贴固定导管，距穿刺点5cm处再用长3 cm、宽2cm脱敏胶布固定。拆除原有敷料时，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。(2)实验组。用同样的方法消毒皮肤两次，待干后，用左手两指延展皮肤折皱处，距离皮肤10～15cm处以穿刺点为中心，向外均匀喷洒3M无痛保护膜，面积大于所贴透明膜面积大小，待30s保护膜干燥后，距穿刺点1cm处用3M透明敷贴固定导管，距穿刺点5cm处再用长3cm、宽2cm脱敏胶布固定。

1.4 评价方法。所有患儿均随访第二次更换敷贴时间，第二次更换敷贴时间定于第一次更换后4d，此后每4d更换一次敷贴。如患儿敷贴出现受潮或松动、可疑污染、卷边或不粘，将提前更换敷贴。记录两组股静脉导管敷贴下的皮肤有无不良反应(潮红、搔痒、湿疹样的小水泡)。同时记录提前更换敷贴人数。比较两组患儿在皮肤不良反应及敷贴保留时间的差异。

1.5 统计学方法。采用SPSS 11.0软件包进行统计分析。皮肤不良反应发生率和提前更换敷料率的比较均采用卡方检验进行，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

全部116例病人均随访到第一次更换敷贴后4d，无失访。研究期间共发现12例敷贴下皮肤不良反应，全部出现于对照组(20.6%)，其中发生皮肤红肿8例、搔痒3例、湿疹样的小水泡1例。实验组有皮肤潮红和湿疹各1例(3.4%)。两组差异有显著统计学意义。

对照组有17例提前更换敷贴(29.3%)，第一次更换敷贴后提前更换者11例，第二次更换敷贴后提前更换者6例。实验组仅有3例提前更换了敷贴(5.1%)，均为第一次更换敷贴后。两组差异有显著统计学意义。见表1。

表1 两组患儿护理结果比较

3 讨论

由于小儿股静脉导管穿刺成功率高、风险小、不需要缝针、留置时间长等优势，已在儿科ICU广泛推广。但是，随之而来的感染问题也不容忽视，可能由于股静脉位置较低，接近会阴部，易受排泄物污染，穿刺部位相对隐蔽，不易观察，液体少量渗漏不易发现。加之部分患儿主动或被动变换下肢体位，造成穿刺点敷料松动、脱落，易于污染所致。同时，由于消毒液的化学刺激和部分患儿皮肤对敷贴上的粘胶过敏，易出现局部皮肤潮红、搔痒、湿疹样的小水泡，一旦出现皮肤反应，将会影响治疗顺利进行，增加感染率、缩短留置时间，从而难以保证用药的安全性。

3M无痛保护膜采用多分子聚合物,是一种不含乙醇配方的皮肤保护膜，不刺激伤口，无疼痛感，喷洒后迅速形成一层透明保护膜，如同第二层皮肤，该膜防水、防摩擦，氧气能渗透其膜下，膜下的水及二氧化碳可以通过该膜挥发。具有良好的透气性，让皮肤自然呼吸，避免尿液、粪液、分泌物等直接刺激、腐蚀皮肤而造成细菌感染。3M无痛保护膜因不含酒精及其它刺激物质，不会造成伤口疼痛，一定程度上减轻了患儿痛苦。而且粘合性特强，使3M敷贴在皮肤上粘贴得更牢，从而延长了导管的留置时间。喷膜后皮肤无紧绷、牵拉感，患儿感觉舒适。当需要更换敷贴时，连同敷贴撕除的不是皮肤表皮，而是皮肤保护膜，从而使皮肤得到保护。对照组12例出现皮肤红肿、搔痒、湿疹样的小水泡，经过及时的对症治疗，得以及时的缓解，以后更换敷贴时均使用3M无痛保护膜，未再发生皮肤反应。

综上所述，股静脉导管穿刺的患儿更换敷贴时使用3M无痛保护膜，可以有效的避免皮肤的损伤，敷贴使用时间更长，提高了抢救病人的效率及质量，同时节省护理时间，降低护理难度，明显减少护理费用。

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2014-04-23

R473.72

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1002-2376(2014)07-0104-02