朱时宝 朱 毅

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病气流受限部位的差异

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目的用常规肺功能和脉冲振荡肺功能(IOS)评价支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流受限特点的异同。方法按时间顺序选取在门诊同时行常规肺功能检查和IOS肺功能检查的患者183例，包括43例确诊的COPD患者(COPD组)、64例哮喘患者(哮喘组)和76例肺功能在正常范围的对照者(对照组)。比较三组各项肺功能参数的差异。常规肺功能参数包括第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、峰流速(PEF)、最大呼气中期流量(MMEF 75/25)；IOS肺功能参数包括5 Hz、10 Hz、20 Hz振荡频率时测得的黏性阻力R5(总阻力)、R10(中近端阻力)、R20(近端阻力)；R5-R20(中远端气道阻力)；R10-R20(中间气道阻力)和R5-R10(远端气道阻力)。结果常规肺功能参数，FEV1、FEV1/FVC和MMEF 75/25均以COPD组最低，哮喘组其次，对照组最高，三组之间均有显著性差异(P<0.05)。IOS肺功能显示，三组近端气道阻力R20无显著性差异，但气道总阻力R5，COPD组136.1±55.7和哮喘组134.1±42.6显著高于对照组117.6±40.9(P<0.05)。COPD患者远端气道阻力R5-R10 8.5±6.3显著高于哮喘患者6.2±4.7(P<0.05)；但在中间气道阻力R10-R20方面，哮喘患者0.6±0.4高于COPD患者0.4±0.4(P<0.05)。结论COPD患者较哮喘患者具有更严重的气流受限。通过IOS肺功能进一步发现，COPD患者气道阻力增加主要发生在远端气道，而哮喘患者除了远端气道阻力增加之外，还兼有上游气道的阻力增加。

支气管哮喘； 肺疾病，慢性阻塞性； 脉冲振荡肺功能； 气流受限

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)均为气道非特异性炎症所致的气流受限性疾病。“全球哮喘防治创议”(GINA)和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)认为，哮喘的气流受限是可逆性的，而COPD则为不完全可逆性的，但并未指出二者气流受限有何不同[1]。文献中探讨有关二者气流受限差异的文章也较少。由于哮喘的临床表现为反复出现的气喘伴哮鸣音，而COPD患者的气喘症状，除慢性喘息性支气管炎以外多不伴哮鸣音，所以两者的气流受限的特点可能存在区别。脉冲振荡肺功能(impulse oscillation system，IOS)的特点为可以较直观地显示气道狭窄的部位，因此可利用这一特点，寻找哮喘和COPD气流受限方面的异同，并比较IOS肺功能与常规肺功能在此类研究上的差异[2-3]。……