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肺炎克雷伯杆菌感染致双肺多发厚壁空洞气囊影1例

One case of multiple thickness wall cavity balloon shadow in double lungs induced byKlebsiellapneumoniae

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肺； 肺炎克雷伯杆菌； 肺空洞

近期我科收治1例肺炎克雷伯杆菌感染患者，胸部CT表现为双肺多发厚壁空洞气囊影，报道如下。

病历资料

患者女，68岁，因“反复尿频、尿急7 d，畏冷、发热、咳嗽4 d” 于2013年12月11日就诊。患者于入院前7 d出现尿频、尿急，入院前4天出现畏冷、发热、寒颤，体温最高39.5 ℃，偶咳嗽，咳少量白黏痰。于当地个体诊所处理，效果欠佳，转诊我院。门诊检查肺部CT，见图1。见双肺多发结节影，右肺多发厚壁空洞占位，左侧少量胸腔积液状影伴空洞病灶，双肾周少许条片状渗出，收住院。既往发现血糖高4年，最高血糖30 mmol/L，平素不规则服用格列齐特缓释片 30 mg 次/d，偶测血糖为10～15 mmol/L。无吸烟、嗜酒史。体检：T 39 ℃，P 110次/min，R 28次/min，BP 120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，SpO295%(FiO221%)，神志清楚，精神差，表情淡漠，贫血貌，全身皮肤未见破溃及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，鼻翼无扇动，咽部稍充血，呼吸稍急促，双肺呼吸音粗，闻及散在湿性啰音，HR 110次/min，心律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区轻叩痛，四肢关节无肿胀压痛，双下肢无水肿。初步诊断：①急性肾盂肾炎；②双肺病变原因待查：金黄色葡萄球菌肺炎?曲霉菌感染?转移性肿瘤？③2型糖尿病。辅助检查：2013年12月11日血气分析：pH 7.506，PaCO236.8 mmHg，PaO271.8 mmHg，HCO3-26.1 mmol/L，BE 3.5 mmol/L，血常规WBC 20.97×109/L，N 90.4%，Hb 70.0 g/L，Plt 378.0×109/L；尿常规：白细胞酯酶2+，葡萄糖4+，酮体阴性，尿蛋白阴性；BNP 989.20 pg/ml，PCT 0.57 ng/ml；血TP 52.8 g/L，Alb 21.0 g/L，空腹Glu 26.8 mmol/L，血Na+127.2 mmol/L，血Cl-89.8 mmol/L，血Cr、BUN正常，总Tch 1.48 mmol/L；D-二聚体1.700 mg/L，ESR 120 mm/1 h，CRP 83.33 mg/L；血PT、APTT、CEA、NSE、CYFRA211、CA-199、153及125未见异常，抗核抗体全套及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。腹部超声提示左肝血管瘤。……