王粤湘，黄为阳

(广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023)

带状疱疹(herpes zoster，HZ)常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛[1]。2011年10月—2013年2月笔者采取中药贴敷阿是穴配合神灯照射治疗带状疱疹神经痛,取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料 男40例，女24例，年龄在45～70岁，病史最长60 d，最短20 d。疱疹分布于胸背部33例，腰腹部22例，头面部3例，四肢6例。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。病例纳入标准，受试者年龄20～70岁；自愿受试，并签署知情同意书者，未参与其他临床试验者。排除标准，年龄小于20岁或大于70岁者，合并其他皮肤病及心、肺、肾等重要脏器严重疾病者，妊娠期和哺乳期的妇女，皮肤极易灼伤、过敏体质或对药物过敏者，以及中医认为属于阴虚火旺者，不能耐受药物贴敷时间者。

将纳入的64例患者随机分为治疗组32例，男19例，女13例，年龄(59.1±18.2)岁，病程22～60 d(42.2±15.75)，VAS评分6～10分(7.93±1.69)；对照组32例，男21例，女11例，年龄(61.3±18.5)岁，病程20～60 d(40.4±15.12)，VAS评分6～10分(7.8±1.56)。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组使用阿是穴位敷贴治疗，基本方由桂枝、吴茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片打成细粉，用现榨的100%生姜原汁将药粉拌匀做成直径约3 cm,高约0.6 cm的扁圆形药饼(药饼的干湿度以贴敷时无药汁渗出胶布外为宜),用9 cm×7.5 cm的医用橡皮膏将药丸贴敷在阿是穴(疼痛明显处)，痛无定处者贴在患处沿神经走向的范围内。视疼痛范围每次选4～6个药饼，每天贴敷1次，每次贴10～12 h。敷药后，给予TDP(以下称神灯)照射10～20 min。7 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察患者的疗效及止痛起效时间,对照组按治疗组贴敷方法单纯进行中药贴敷。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈:VAS 0～1分；显效：VAS 2分；有效：VAS 3～5分；无效；VAS 6～10分。总有效率以痊愈加显效、有效计算。VAS评分采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)[3]，观察治疗前后2组患者VAS值的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 护理 1)贴敷前做好解释工作，介绍药物敷贴的作用、方法和注意事项，注意询问有无过敏史，贴敷后注意询问患者有否胶布过敏，如果有可选用粘贴伤口敷料固定药丸；2)正确选择贴敷部位和贴敷时机，贴敷主要在痛点集中和患处沿神经走向的范围，而且皮损已结痂；3)贴敷前清洁患处皮肤，患处皮肤不要涂药膏等油状物；4)妥善固定药物，药饼放在穴位贴上胶布后，胶布不必绷的太平整，以五指并拢空掌轻压胶布使之紧贴皮肤贴牢；5)神灯使用前要预热5 min；6)注意观察患者用药后的反应，贴敷过程中，如皮肤出现明显痒、刺辣、起水疱现象者，立即取下药饼，中止贴敷。如患者贴敷部位有轻微的红痒, 药物取下后症状自然减轻至消失，第二天贴敷可选择不同的位置进行；7)加强健康指导，贴敷后患者可离院回家，如无异常，贴敷时间尽量保持10 h后取下，药物取下后2 h内患处勿接触冷水，2 h后可用温水擦洗患处。贴敷后注意休息、保暖，忌食生冷、油腻、辛辣、燥热食物，以免加重疼痛和复发。

2 结果

2.1 2组疗效与疼痛缓解起效时间比较，见表1。

表1 2组疗效与疼痛缓解起效时间比较 例

注：2组疗效比较经χ2检验，χ2=1.52，P>0.05；2组止痛起效时间比较，△P<0.05

2.2 带状疱疹后遗神经痛发生情况，随访2个月，出现疱疹后遗神经痛者对照组1例，治疗组1例。

3 讨论

药物贴敷疗法是中(壮)医常用外治疗法之一。一方面，可避免口服药物经消化道和肝脏时首过效应的破坏，使药物能直接持续作用于病变部位，提高血药浓度。另一方面，可使局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松，易于药物穿透，同时，还可使皮温从32 ℃增至37 ℃甚至更高[4]，促进局部血液循环和提高药物的吸收率。再一方面，可发挥药物和经络腧穴的双重调节作用，2种作用相互协调，相互激发，相互迭加，故较单纯的内服用药有一定的优势[5]。

阿是穴是疾病的反应点。在治疗中选择阿是穴贴敷，即选择了患者疼痛的关键部位，可以直接使邪有出路，能迅速缓解疼痛症状。药物的选择除了辛香走窜具有刺激性外，还努力遵循辨证施治的原则[6]。

中医认为，带状疱疹神经痛[7-8]基本病机为湿热风火邪毒损伤经络，经气不宣，气滞血瘀，而不通则痛。壮医认为，带状疱疹是患者气血虚弱，而热毒侵入人体，又损伤阴血，致使经络失养，或毒邪未尽，瘀阻龙路、火路，毒、虚合作，致气血运行不畅，三道两路受阻，三气不能同步，故而发病，痛而不止[9]。因而，治疗以祛毒除邪、和畅气血、散寒逐瘀、温经止痛为主。

本贴敷组方中，桂枝、白附子能温通、散寒止痛；吴茱萸既散肝经之寒邪，又解肝气之瘀滞，为治肝寒之气滞诸痛之要药，被广泛应用于多种疾病的外治之中，局部用药药效持久且直达病所，更能提高疗效[10]；白芥子具有消瘀血、痈肿、痛痹之邪的作用，五倍子能收敛、抗菌、解毒，冰片不但抗炎镇痛、抗病毒[11]，《本草衍义》还云：“独行则势弱，佐使则有功”。以上诸药共研细粉，用性辛温，具有镇痛抗炎消肿作用的生姜汁调匀，共奏温阳散寒，祛毒除邪，疏通气血逐瘀滞、畅通三道两路，恢复三气同步，使经络得以滋养，通则不痛，而达到止痛目的。

《景岳全书》云：“凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”。本研究在药物贴敷的基础上，用神灯照患处，既使局部皮肤温度升高，改善皮肤微循环，促进药物的吸收，提高药物的利用率，阻断水痘-带状疱疹病毒神经和皮肤的亲和性，又加速邪毒消散，消结驱滞，从而减轻或消除疼痛。

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