输卵管性不孕的中医治疗

2014-08-09张雨露许小凤

吉林中医药 2014年12期

张雨露，许小凤

(苏州市中医医院生殖医学科，江苏苏州 215009)

输卵管性不孕是指由于各种因素造成输卵管管壁肌肉收缩功能及上皮纤毛蠕动减弱或者输卵管黏连，积水及阻塞等，引起输卵管伞端拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失，导致女性不孕[1]。

1 中医内治法

赵宏利[2]认为输卵管阻塞性不孕的基本病机为瘀血阻滞冲任，致使胞宫闭阻，不能受孕成胎。故以化瘀通络为大法，因寒者兼以温经散寒，因气滞者兼以理气化滞，因湿热者兼以清热化湿，治疗效果显著。武志娟[3]总结刘瑞芬教授对输卵管性不孕的认识和经验，提出肾虚血瘀是本病的发病关键，并针对这一病机确立了活血化瘀、行气通络、补肾培元的治疗大法，创制了通管种子方，临证效果显著。邓惠春等[4]认为临床上所见输卵管阻塞性不孕多属正虚邪实，在治疗上以温通为主，兼补肾养血、清热活血，基本方为穿山甲、橘核、炒荔枝核、路路通、当归、赤芍、鸡血藤、炙鳖甲、菟丝子、肉苁蓉等，疗效较满意。张燕等[5]以活血化瘀、通络散结为治法，自拟通管助孕汤(药用穿山甲、土鳖虫、虎杖、三棱、莪术、夏枯草、鹿角霜、枳壳、皂角刺、红藤、马鞭草、泽兰)，治疗输卵管性不孕患者93例，其治愈率、好转率及无效率与对照组(西医腹腔镜组)相比，差异无统计学意义。宋素艳等[6]认为输卵管阻塞性不孕的病因病机为气滞血瘀，气血失和，故根据女性生理采用周期疗法，经期投以活血化瘀之自拟剂祁嗣汤(药用当归、赤芍、白芍、川芎、熟地黄、五灵脂、三棱、莪术、香附、黄芩、黄柏)，以攻伐为主；排卵期及黄体期重用补肾之品，予自拟孕嗣汤(药用党参、白术、茯苓、炙甘草、杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、覆盆子、车前子、山药、牡丹皮)治疗，总有效率94.0%。陈放文[7]用加味逍遥散，采用周期服药法治疗54例输卵管阻塞性不孕,治愈45例，总有效率92.0%。刘春思等[8]治疗60例输卵管性不孕患者，在通液术的基础上，采用自制中成药妇康宁口服，治愈率为53.33%，总有效率为76.67%。

2 中医外治法

2.1 中药保留灌肠是将中药煎剂自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠黏膜吸收治疗疾病的方法。顾华等[9]用妇炎汤(药用三棱10 g，莪术15 g，丹参25 g，延胡索20 g，枳壳15 g，川楝子15 g，怀牛膝20 g，土茯苓20 g，鱼腥草20 g，连翘20 g)治疗本病,将上药浓煎100～150 mL，嘱患者排空大便后将药液徐徐注入，保留2 h以上，1次/d，10次为1疗程，经期停药，共2～3个疗程。治疗82例患者,总有效率92.0%。翁时秋等[10]以白头翁汤(白头翁15 g，黄连3 g,黄柏10 g，露蜂房20 g，三棱10 g，白芷10 g,乌药5 g，夏枯草15 g，苦参15 g，王不留行10 g)灌肠治疗本病30例，总有效率86.7%，优于治疗组(腹腔镜下盆腔黏连分解+输卵管成形术+输卵管通液术)。

2.3 中药外敷陈再春等[13]采用透骨草组方热敷治疗本病100例，药物组成:透骨草、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、红藤、昆布、皂角刺、桃仁、红花、桂枝、水蛭、败酱草、路路通，上药放入布袋后蒸40～60 min，然后敷于小腹部1 h，2次/d，每剂中药用4次，每月10剂为1个疗程。治疗后随访1年,妊娠率86.84%。郑凤平等[14]治疗输卵管阻塞性不孕患者43例，在通液术和盆炎清栓的基础上加用温经通络散(花椒50 g,细辛25 g，艾叶30 g)脐部热敷，具体用法为上药粉碎后平均分为30份，每份3.5 g，1份/d，用水制成丸状略软，敷于脐部，同时以25 W日光灯烤30 min，1次/d，30 d为1疗程，最多3个疗程。总治愈率为72.09%,1年内宫内妊娠率、异位妊娠率及不孕率分别为65.12%、6.98%、27.91%，分别优于对照组的39.53%、11.63%、48.84%。

2.4 针灸治疗王冬梅[15]采用中药配合针灸治疗62例输卵管阻塞性不孕患者，于非经期口服活血化瘀药物,配合针灸(取穴为双石关、双侧水道、双侧府舍、双侧归来、双侧三阴交、双侧太溪、关元、中极),治愈56例，有效3例，无效3例。吴茗玉等[16]采用自拟中药内服配合针灸治疗本病40例，总有效率为92.5%，明显优于单纯输卵管通液术治疗。具体操作：40例患者在输卵管通液术的基础上，口服中药，并配合温针灸。主穴：关元、中极、足三里、太溪、肾俞、命门、三阴交，随证配穴。操作时下肢及腹部穴位以仰卧位施针，背部穴位以俯卧位施针。针刺得气后，主穴予补法行针，将2 cm长艾炷传置于针柄上。

3 中医内服和外治相结合

张爱洁等[17]用中药口服、外敷和灌肠治疗输卵管性不孕50例，总有效率88.0%。具体用法：中药口服(柴胡、枳实、赤芍、丹参、三七粉、穿山甲、皂角刺、麦冬、路路通、甘草)，经净后水煎服，1剂/d，22 d为1疗程，连服3个疗程。外敷消散(透骨草、红藤、赤芍、路路通、三棱、莪术、牡丹皮、水蛭、海藻、昆布),将其装入布袋，敷于小腹部,持续1～2 h。灌肠方(红藤、败酱草、皂角刺、丹参、三棱、莪术、红花、鱼腥草、路路通)煎汤150～200 mL灌肠，保留30 min。刘娜等[18]采用中药口服、保留灌肠、中药足浴以及中药热奄包多途径治疗输卵管性不孕123例,治疗后痊愈率为50%，有效率为28%。具体用法:自拟由红藤、败酱草、柴胡、当归、赤芍、茯苓、牛膝、黄芪、路路通、皂角刺、三棱、莪术组方。口服中药为上药煎煮，日1剂。上药三煎加水500 mL,取汁300 mL，其中150 mL用于保留灌肠，150 mL用于足浴。取上药的药渣放入小布袋中敷于小腹部，经净后用。

4 中西医结合治疗

任满艳等[19]采用中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例，中药服用桂枝茯苓丸加味，随证加减，于经净后服用，1剂/d，连服10 d，连用3个周期。西药用头孢哌酮钠粉针2.0 g，静脉滴注，2次/d，同时联合甲硝唑注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，经期开始用药，连用7 d。总有效率72%，优于单纯中药组56%和单纯西药组58%。谢淑蓉等[20]采用导丝介入联合中药灌肠治疗本病170例，治愈144例，好转20例，无效6例,总有效率96.5%。季晓黎等[21]采用腹腔镜输卵管复通术后予中药三联疗法治疗输卵管远端阻塞性不孕患者38例，治愈27例，有效3例，无效8例,总有效率为78.9%。中药三联疗法为术后第7天口服自拟通管汤(柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、红藤、王不留行、丹参、路路通、皂角刺、夏枯草)，经净后加用灌肠液(红藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术)灌肠，同时用中药离子导入机导入中药(红藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎)。柴洪佳等[22]采用宫腹腔镜联合中医综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕30例,治疗后患侧输卵管通畅25例(83.3%)，1年后正常妊娠、异位妊娠、未孕分别为20例、2例、8例，分别优于单纯宫腹腔镜组的10例、3例、17例。

综上所述，祖国医学在治疗输卵管性不孕方面积累了丰富经验，根据不同临床表现，辨证采取不同治疗方法及不同用药途径，或内服，或外用，或内外结合，治疗多法，疗效满意，患者易于接受。但中医药治疗也有不足之处，如辨证分型用药及临床疗效的判定缺乏统一标准，有待进一步研究探讨。

[1]张炜,夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科杂志,2011,27(8):561-562.

[2]俞慧慧,赵宏利.赵宏利辨治输卵管阻塞性不孕症[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):58-59.

[3]武志娟,刘瑞芬.刘瑞芬辨治输卵管性不孕经验[J].辽宁中医杂志,2013,40(6):1088-1089.

[4]邓惠春.中医药治疗女性不孕症临证经验[J].江西中医药,2013,44(8):24-25.

[5]张燕,许小凤.“通管助孕汤”治疗输卵管性不孕症183例[J].光明中医,2012,27(12):2450-2451.

[6]宋素艳,唐玉红.自拟中药分期治疗输卵管阻塞性不孕50例[J].中医药导报,2011,18(11):108.

[7]陈放文.加味逍遥散治疗输卵管阻塞性不孕54例[J].四川中医,2010,28(2):90.

[8]刘春思,张春雷.康妇宁联合西药治疗输卵管性不孕60例[J].河南中医,2012,32(5):617-618.

[9]顾华,辛丽嘉.妇炎汤保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(8):155-156.

[10]翁时秋,李娟.白头翁汤保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症30例临床观察[J].江苏中医药,2013,44(12):42-43.

[11]吕艳,宋桂红.穴位注射治疗输卵管不孕症68例[J].光明中医,2011,26(11):2284.