崔淑萍+高詹

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特口服治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。 方法 将234例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组（126例）和对照组（108例），治疗组给予口服孟鲁司特治疗，对照组给予口服盐酸丙卡特罗和吸入丙酸氟替卡松治疗，疗程为3个月，比较两组的临床疗效。 结果 对照组显效84例，有效17例，无效7例，总有效率为93.5%；治疗组显效102例，有效20例，无效4例，总有效率为96.8%；两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.2896，P＞0.05）。 结论 孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘效果显著，应用更加方便。

[关键词] 孟鲁司特；咳嗽变异性哮喘；治疗效果

[中图分类号] R974[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0103-02

The clinical effect of montelukast in treatment of cough variant asthma

CUI Shu-ping GAO Zhan

Department of Pediatrics,Fuying Hosiptal of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of montelukast in the treatment of cough variant asthma.Methods 234 cases of patients with cough variant asthma were selected and divided into treatment group (126 cases) and control group (108 cases).The treatment group were given with montelukast,the control group were given with procaterol hydrochloride and inhaled fluticasone propionate.The treatment course was three months,the efficacy of two groups was observed.Results The control group had 84 cases of excellence,17 cases of effectiveness,7 cases of inefficacy,the total effective rate was 93.5%;treatment group had 102 cases of excellence,20 cases of effectiveness,4 cases of inefficacy,the total effective rate was 96.8%.There was no significant different between the two groups (χ2=0.2896,P＞0.05).Conclusion The efficacy of montelukast in the treatment of cough variant asthma is significant,and the application is more convenient.

[Key words] Montelukast;Cough variant asthma;Treatment effect

咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病，由于哮喘患儿的呼吸道持续存在变态反应性炎症，支气管上皮肿胀，使气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘，并且哮喘难以治愈。小儿过敏性哮喘除常规抗过敏抗炎治疗外通过抗过敏益生菌免疫调节可低患儿气道高反应状态从而降低哮喘复发性。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，针对由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，抑制气道变态反应，有支气管扩张和保护作用，从而减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，改善气道高反应性。本研究应用孟鲁司特治疗变异性哮喘患儿，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊2008年10月～2010年5月收治的咳嗽变异性哮喘患儿234例，男132例，女102例；年龄3～12岁，病程1.5个月～3年。所有患儿符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，随机分为治疗组（126例）和对照组（108例），两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿确诊后均给予口服盐酸丙卡特罗（商品名：美普清，河南京豫药业生产，批号：H19983013）和吸入丙酸氟替卡松（商品名：辅舒酮，西班牙葛兰素史克生产，批号：H20080282）治疗，其中＜6岁者吸入丙酸氟替卡松为250 μg/d，6～12岁者250～375 μg/d；患儿吸入药物时均加用筒式吸舒；盐酸丙卡特罗（美普清）>6岁儿童：每晚睡前1次服25 μg或每次25 μg早、晚（睡前）各服1次；<6岁儿童1.25 μg/（kg·次），2次/d。待咳嗽明显减轻时，停用盐酸丙卡特罗，继续吸入丙酸氟替卡松，＜6岁者125 μg/d，6～12岁者250 μg/d，维持治疗3个月以上。治疗组口服盐酸丙卡特罗和孟鲁司特（四川大冢制药有限公司生产），其中盐酸丙卡特罗的用量与其对照组用量相同，一般应用1～2周，咳嗽症状减轻后停用；孟鲁司特用量：2～6岁者4 mg/次，7～12岁者5 mg/次，1次/d，睡服服用，疗程为3个月。

1.3 咳嗽症状评分及疗效评价标准

1.3.1 咳嗽症状评分轻度咳嗽：患者间断咳嗽，正常活动与日常睡眠不受到影响；中度咳嗽：患者咳嗽症状介于重度与轻度之间；重度咳嗽：患者白天和（或）夜间出现咳嗽或阵咳，影响睡眠或正常活动。

1.3.2 疗效评价标准显效：治疗后，咳嗽症状由重度转为轻度或者由中度转为正常，睡眠和日常活动情况较治疗前明显好转；有效：咳嗽症状由重度转为中度或者由重度转为轻度，睡眠和日常活动较治疗前有所改善；无效：咳嗽哮喘症状无变化或加重[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

治疗组126例中显效102例，有效20例，无效4例（后改为吸入糖皮质激素治疗好转），总有效率为96.8%；对照组108例中显效84例，有效17例，无效7例，总有效率为93.5%；两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.2896，P＞0.05）

2.2 两组不良反应的比较

治疗组中2例出现口干，3例轻度恶心，对照组中有4例出现口干，2例轻度恶心，所有患儿均未经特殊处理自行缓解。两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患者上、下呼吸道感染肺结核、哮喘等疾病时出现。在哮喘发病早期阶段，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。咳嗽变异性哮喘为一种特殊类型的哮喘，其主要临床表现咳嗽反复发作1个月，夜间或清晨咳嗽加重。没有发炎的明显的证据，患者大多数情况应用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过应用多种抗生素及止咳化痰药治疗后，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘发作[3]。它在儿童中的患病率为0.77%～5.0%，是严重危害小儿健康的气道炎症的慢性疾病。

咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不清楚，多数学者认为其本质上与哮喘相同，是由多种细胞，特别是肥大细胞，嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等以及气道平滑肌细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致的可逆性气道阻塞性疾病。治疗过敏性咳嗽较长期地应用控制药物——吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。虽然，白三烯受体拮抗剂的抗炎作用没有激素强，但对于不愿意应用吸入激素治疗或病情轻的患儿可推荐应用，白三烯受体拮抗剂已被用于2岁以上患儿。

孟鲁司特为新一代非甾体抗炎药物[4]，可选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻断其与受体结合，减轻黏膜水肿和气道分泌物增加，缓解气道炎症，目前已被广泛应用于支气管哮喘患者。半胱氨酰白三烯（LTC，LTD，LTE）是由包括嗜酸粒细胞和肥大细胞在内的多种细胞释放，为一种强效的炎症介质，这些重要的哮喘前介质可与半胱氨酰白三烯受体结合，在哮喘的发病机制中起着重要作用[5]。孟鲁司特可有效抑制白三烯与Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体结合，预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，支气管痉挛，改善气道高反应性[6-8]。同时对运动和冷空气等刺激及各种变应原（如花粉等）引起的炎症反应均有抑制作用。同时孟鲁司特每天睡前服用1次，能够快速起效和持续控制临床症状，患儿易于接受其口味，依从性好，服用更方便，可作为儿童咳嗽变异性哮喘治疗的首选药物。

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（收稿日期：2014-03-24本文编辑：郭静娟）