我国优秀艺术体操运动员邓森悦的损伤风险评估

2014-08-08刘佳，高颀

中国体育科技 2014年2期

刘佳，高颀

刘佳，高颀

目的：旨在为中国艺术体操运动员邓森悦进行损伤风险评估，从而为运动损伤的预防、损伤康复方案的制定和实施提供理论依据和应用参考，保证邓森悦的竞技能力和训练水平。方法：采用损伤史、现病诊断、视觉模拟评分法VAS、损伤关节活动度、肌肉力量、本体感觉、功能性测试FMS、核心稳定性、核心力量等指标为邓森悦进行损伤风险评估。结果：持续系统测试使得损伤风险逐渐减小，但易发损伤原因仍存在。邓森悦核心力量及核心稳定性均较弱；下肢肌肉力量不平衡，右侧较左侧整体偏弱，且向心力量和离心力量不平衡；踝关节左右方向神经肌肉控制能力较弱。右侧FMS运动链整体较弱，存在运动损伤风险。结论：需要系统持续的康复训练加以保证，对邓森悦右踝和右侧腰部的损伤应及时采取治疗，并重点关注对核心区和下肢的力量、本体感觉的训练。适当增加对髋关节和上肢肩关节的预防性康复训练，以协调训练为主。

艺术体操;运动损伤;风险评估

1 前言

随着现代艺术体操的不断发展，国际竞技体育竞争的日益激烈，我国艺术体操运动训练为了追求高、难、新、巧的技术动作而进行大强度、大运动量的专项训练，运动员的损伤日益严重，并制约着竞技水平的进一步提高。伤病不仅影响运动员在比赛场上的发挥，更会缩短运动员的运动寿命。如何解决我国艺术体操损伤的预防、治疗和康复问题，从而保障运动员正常训练和比赛，是竞技工作中的重要一环。

国内外研究并不丰富，主要如下：

国内有关艺术体操的研究概括起来主要包括：对艺术体操规则以及项目现状与发展的研究；对艺术体操身体动作、器械、编排、动作完成情况的研究；对艺术体操运动员身体形态特征的研究；对艺术体操运动员选材的研究；对艺术体操运动员体重控制的研究；对艺术体操运动员心理的研究；对艺术体操运动员体能训练及训练中生理生化指标监测的研究；对艺术体操运动员感知觉、表现力的研究；对艺术体操运动员技术动作的生物力学研究；对艺术体操项目运动损伤的研究[3-10]。

国内外对于运动损伤风险的研究多着眼于单一部位损伤风险因素或单一指标对特定损伤的风险评估，而没有将运动员所从事的运动项目特点、损伤特点及运动员的身体素质状况等指标纳入一个有机体系来进行综合评估研究。只有全面客观的分析致伤原因的方方面面，才能提出有效、有据的伤病预防方案。

2 研究对象

惟一拥有2012年伦敦奥运会资格的中国艺术体操运动员邓森悦。

邓森悦是我国优秀艺术体操运动员。对其进行的系统损伤风险评估尤为重要。因此，我们整合项目特点、损伤特征和运动员自身的体能状况等多种因素，以科学的定性、定量指标对运动员进行全面的损伤风险评估。

系统测试以1个月为周期。第一次采用全面测试，分9项(见下文)，完成时间为2011年12月，每月的测试中侧重测试该段康复训练中重点提高的相关指标，旨在评定阶段性康复效果，从而为运动损伤的预防，以及损伤康复方案的制定和实施提供理论依据和应用参考。直到2012年8月，邓森悦参加2012年伦敦奥运会，总共完成了8次测试。本研究以第一次测试数据为主，后续测试为辅，分析整合数据并提出康复策略，科学保障邓森悦的专项训练水平和2012年伦敦奥运会的竞技成绩。

3 研究方法及结果

3.1 运动损伤风险评估

3.1.1 损伤史

2011年1月邓森悦左脚距后三角骨部分脱落，手术摘除。2011年4月其右外踝韧带撕裂，核磁确诊，2011年5～7月有过非系统的简单康复训练，每月约4～8次，但至今仍有疼痛。

3.1.2 现病诊断

2011年12月第一次测试中发现，邓森悦右侧腰肌拉伤，右膝外侧半月板前角损伤，核磁确诊，她右脚距后三角骨撕脱，但未全掉落，核磁确诊。

3.1.3 VAS视觉模拟疼痛评分

2011年12月第一次测试中：右膝：过伸疼，10分；腰：下腰痛，仰平衡回腰时疼，6分；右外踝：立踵疼，4分。

在第三次测试(2012年2月)中，右膝疼痛虽存在，但已降到3分内。下腰痛得到控制，只有在大强度训练阶段偶现。右外踝偶有疼痛，2分。

3.1.4 损伤部位关节活动度

膝关节：两侧膝关节屈曲活动度基本无差异，但右侧膝关节被动活动末端，明显感觉关节囊紧张，存在软组织抵抗。右膝关节被动活动因疼痛而与左边被动活动度有较小差异，但不能忽略这个问题，右膝半月板前角损伤，导致伸展到一定角度时，疼痛恒定出现。

表 1 本研究邓森悦膝关节、踝关节和腰部的关节活动度一览表Table 1 ROM Outcomes of Deng’s Knees,Ankles and Waist

踝关节：两侧踝关节跖屈的被动活动度基本无差异，右侧踝关节跖屈主动活动度较大。两侧踝关节背屈的主被动活动差异较明显，右侧踝关节无论是主动还是被动活动度都受限。

腰部：该运动员由于腰肌劳损，伸展角度于165°时有10分疼痛，伸展大于此角度疼痛降低。

随着康复训练初期对疼痛和关节活动度的改善，第三次测试(2012年2月)时，疼痛均低于4分。

3.1.5 肌肉力量

使用Biodex肌肉力量测试系统对邓森悦进行下肢力量的评定。

测试结果显示，邓森悦右侧股四头肌力量薄弱；双侧大腿后群肌肉离心力量不足。

表 2 本研究邓森悦大腿等速肌肉力量测试结果一览表Table 2 Isokinetic Strength Outcomes of Deng’s Thighs

续表 2

表 3 本研究邓森悦小腿等速肌力测试结果一览表Table 3 Isokinetic Strength Outcomes of Deng’s Legs

测试结果显示，邓森悦双侧小腿胫骨前肌离心力量不足，拮抗肌力量不均衡；右小腿后群肌肉力量与左侧差距明显。

虽然，由于项目特点，对柔韧性的要求高于力量，但是第一阶段(2011年12月-2012年1月)除了主要改善其疼痛症状以外，还关注平衡其向心离心力量，增强薄弱环节，之后的每次测试都有平衡趋势，而且从未出现过由于肌肉不平衡导致的急性肌肉拉伤。

3.1.6 本体感觉

利用ProKin测试康复系统对受试者的下肢损伤关节进行平衡、本体感觉功能测试，采用站立位损伤关节主动闭链式追踪定位的方法。分别完成动态平衡、单轴本体感觉评估和多轴本体感觉评估，记录轨迹追踪误差值。

表 4 本研究动态平衡测试一览表Table 4 Dynamic Balance Ability Outcomes

表 5 本研究单轴本体感觉一览表Table 5 Unilateral Proprioception Outcomes

表 6 本研究多轴本体感觉一览表Table 6 Multi-lateral Proprioception Outcomes

整体动态平衡很好，但是，左右方向神经肌肉的控制能力较差，下肢多轴控制能力整体较好。随着疼痛的控制，邓森悦在第三次测试(2012年2月)中即表现出对左右方向控制能力的提升。从左侧4.87改善至4.36，右侧3.85改善至3.47。后续测试结果稳定。

3.1.7 FMS功能性测试

本次测试选用FMS(Functional Movement Screen)动作功能质量筛查体系。

表 7 本研究FMS测试得分(1)一览表Table 7 Deng’s FMS scores (1)

表 8 本研究FMS测试得分(2)一览表Table 8 Deng’s FMS Scores (2)

表 9 本研究FMS测试得分(3)一览表Table 9 Deng’s FMS Scores (3)

测试总得分是15分。失分主要在深蹲，控体俯卧撑测试和旋转稳定性测试。跨栏架的测试、肩关节的灵活性和撞击综合症的测试以及直腿主动上抬中，该运动员均得了3分。完成的动作规格和幅度都很好，双髋的协调性、稳定性在不对称条件下运动的能力、肩部灵活性、腘绳肌柔韧性以及髂腰肌的灵活性都很好。

深蹲测试得2分。出现只有双脚置于测试板上才能完全下蹲，躯干始终保持与地面垂直的情况。直线弓步测试得2分。右腿在前的测试中表现出膝关节没有接触测试板。躯干稳定性俯卧撑测试得2分,具体表现为动作开始前已经稍抬起躯体。完成这一动作，需要身体处于水平状态时，向上撑起后上躯干保持稳定，但脊柱伸展排除性测试为阳性，故该项得分为0分。脊柱在伸展位出现疼痛，说明脊柱或者腰部软组织有损伤，需进一步检查。躯干旋转稳定性测试得2分，只能完成异侧动作，完成质量较好。该运动员在躯干矢状面上的稳定性和支撑力不够，两侧肌肉力量不均衡，在完成动作时不能使自己的力量完全转移。

经过第一阶段(2011年12月～2012年1月)疼通的控制和基础力量的平衡得到纠正。第二阶段(2012年1～2月)本体感觉控制训练，第三阶段(2012年2～3月)和第四阶段(2012年3～4月)强化的核心区力量和稳定性以及全身功能训练，使得邓森悦在FMS能力的提高主要在第四、五次测试(分别为2012年3月和2012年4月)中有提升。旋转稳定性和控体俯卧撑提高最快，升至3分。后续中，偶有旧病复发现象，虽不多，但需引起注意。

3.1.8 核心稳定性

八级腹桥测试既是核心力量与核心稳定性的评定方法，也是训练方法的一种[2]，运动康复中运用较多。

表 10 本研究邓森悦核心稳定性测试结果一览表Table 10 Deng’s Core Stability Outcomes

测试结果显示，邓森悦右侧核心稳定性较弱，完成质量不高，得分较低。

3.1.9 核心力量

核心肌肉系统是几乎所有体育动作运动链的中心，因此，核心肌肉力量的增强能够最大限度地提升运动链上所有环节的运动功能[1]。

Torsoline是一套核心肌力测试及康复训练系统，系统搭配的专业诊断分析软件可对脊柱的3种不同运动模式进行力量及力量平衡性分析：脊柱的屈伸、侧屈以及旋转。

表 11 本研究邓森悦核心力量测试结果一览表T.able 11 Deng’s Core Strength Outcomes(分)

测试结果显示，邓森悦两侧侧屈肌力均较弱，且不均衡，左侧稍好；与脊柱屈肌力量相比，伸肌力量明显偏弱；相比额状面侧屈和矢状面屈伸肌力量，两侧脊柱旋转肌力偏弱。总体上看，右侧核心力量相对弱于左侧，且水平面的旋转力量有待加强。

第三阶段(2012年2～3月)对核心力量和核心稳定性重点强化和第四阶段(2012年3～4月)的维持，在第五次测试(2012年4月)中有加强，仍需保持。

3.2 小结

表12为第一次数据，虽然邓森悦的康复体能测试逐渐趋于改善，但不平衡的特点仍然存在。

表 12 本研究邓森悦损伤风险评估报告一览表Table 12 Deng’s Injury Risk Assessment Report

4 分析讨论

近年来，我国艺术体操项目取得了令人瞩目的成绩，但与俄罗斯等世界艺术体操强国相比，不管是个人还是集体项目都存在明显差距。若想取胜，高完成率、高难度价值和艺术价值三者缺一不可，一套高质量的成套动作应按照美学原则，巧妙地把技术动作，乐曲的旋律、节奏以及运动员的风格有机和谐地结合起来，把各种美的因素融为一体，创造更高水平的美的艺术。身体难度动作是构成技术价值的重要组成部分，也是衡量运动员技术水平的标尺。高难度动作对艺术体操运动员身体条件有非常高的要求。我们知道，一套动作由多个不断变化的单个动作组成。所以，将测试指标分类并组合，从动作的感觉传入和动作输出两方面来进行分析邓森悦损伤风险。

4.1 感觉输入方面

艺术体操项目对运动员在运动中身体的灵活性和稳定性要求都非常高。敏锐迅速并正确的感觉输入直接决定了动作的精准度和视觉美感。微弱的感觉差异造成的可能是高难度动作的瑕疵甚至失败。高水平艺术体操运动员应具备的是在运动过程中的精准感觉输入能力，而非静态或缓慢的的本体感觉能力。所以，我们采用Prokin的动态测试平衡感觉测试系统来评定邓森悦的感觉输入能力。另外，由于Prokin测试指标多集中于下肢，针对腰部的精细感觉评定采用核心稳定性的指标进行分析。

下肢是艺术体操项目中绝大多数动作的支撑部位，本体感觉感受器颇丰，包括关节内和足底皮下的感受器，对神经肌肉控制以及动作表现至关重要。从Prokin测试系统反映的指标来看，邓森悦的整体动态感觉尚佳，能以较高的质量的完成测试。其右侧虽稍稍弱于左侧，但这一现象却非常值得关注，因为邓森悦的优势侧是右侧，本应占有优势，现在却偏弱。所以，我们结合损伤史和现病史发现，右侧膝关节和踝关节的损伤很可能是影响其右侧本体感觉能力的主要原因。另外，左右向的动态本体感觉能力明显弱于前后向。其左右向的稳定指数和平均轨迹描记误差低于前后向数值。这些提示我们，在进行康复训练的过程中，可以多针对右侧的踝关节和膝关节的本体感觉，尤其是左右向，进行补充。而如若临近比赛，在技术动作的设计中，可以尽量多利用左侧来完成一些非常难的动作，以前后向的动作较多地代替左右侧的横向运动，尽可能较少造成动作失误。

稳定性是动作完成的基础，而动态稳定性又是完成高难度动作的绝对保障。整个身体的核心稳定性发挥着至关重要的作用。它主要依靠脊柱深层小肌群的本体感受器敏锐捕获脊柱的微小运动，并不断调整和维持脊柱乃至身体的稳定，保证身体运动链中的高效能量转递。从对邓森悦的腰背部核心稳定性测试中发现，右侧稳定性明显弱于左侧，出现显著的不平衡。而在实际的训练甚至比赛中，高难度动作对身体两侧的稳定性要求几乎是一致的，要求所有节段的小肌群配合在一起有序并精确的调节身体，支撑动态的稳定性。虽然，核心区的大肌群同样能提供维持动态稳定性的能力，但是我们更多的希望它们发挥动作表现力，而非辅助小肌群调节身体稳定。当身体传递的能量有损失，不能满足发力末端的动作需求时，我们的身体要么采用其他代偿手段，如憋气用力，用骨骼系统承担载荷等，要么自动降低动作难度。前者极其容易造成急性损伤，且不能保证动作高质量完成，而后者直接影响比分。这两者都不是运动员、教练员以及相关科研人员希望看到的事情。那么，针对邓森悦的核心稳定性的康复训练应特别引起关注。在平时技术训练后不但要保证右侧腰伤的治疗，还要着重强化脊柱右侧深层小肌群维持动态稳定性的能力。而在比赛之前，可以采用贴扎等外用器械辅助运动员在赛场上更好的发挥。

另外，对于疼痛的评分不容忽略。疼痛可以损害动作表现质量，也可以直接造成失误。疼痛的原因虽然在组织学、内分泌、病理学、行为伤害学、心理学等方面的表现各不相同，但是，在实际的康复训练中，我们除了根据动作表现等分析疼痛来源，以辅助制定康复计划外，更重要的，也是康复治疗第一步要做的，就是缓解并消除疼痛，尽量保证日常训练和比赛。所以，针对邓森悦的膝关节、踝关节、腰部的疼痛，应首先控制，建议初期以理疗和力量训练为主。4.2 从动作输出方面

动作表现是动作完成最重要的一环。功能动作被认为是所有动作表现的基础。所以，本研究主要采用FMS功能测试结合关节活动度和基础力量素质(包括核心力量和下肢力量)来分析邓森悦动作表现方面的损伤特点。

邓森悦在进行深蹲测试时，得了2分。出现只有双脚置于测试板上才能完全下蹲，躯干始终保持与地面垂直的情况。踝背屈的产生，这是由于股四头肌的力量太弱，胫骨前肌代偿强烈收缩而产生的。由于邓森悦在此项测试中并未产生疼痛或者不适，而且，肩关节的灵活性和撞击综合症的测试中，该运动员得分为3分，表现出了很好的灵活性。那么躯干灵活性不足，尤其是胸椎的伸展活动度不够，主要是因为腰背肌的离心力量不好，以及臀部肌肉力量的不足，从而使腘绳肌群代偿剧烈收缩，限制了骨盆的活动导致的。说明，邓森悦尚不能在双下肢负重的任务中很好地协调主动肌和辅助肌完成动作。

直线弓步测试得2分。右腿在前的测试中表现出膝关节没有接触测试板。这可能是右侧下肢运动链中任意环节的关节活动度受限所致。跨栏架的测试中，该运动员得了3分。说明该运动员双髋的协调性和稳定性以及在不对称条件下运动的能力尚可。同时，说明了双膝的柔韧性和稳定性较好些。直腿主动上抬的过程中，该运动员得分为3分，完成的动作规格和幅度都很好，表现了良好的腘绳肌柔韧性能和髂腰肌的灵活性。从动作录像回放和对踝关节活动角度测试结果的回顾可以发现，直线弓步测试中，右踝背屈角度受限明显，这可能是限制右腿在前的直线弓步测试的主要原因。虽然邓森悦的其它身体部位的功能活动都能较好的完成，但是，由于目前运动员自身存在损伤和损伤风险，在平时应注意对受力比较多的大关节加强预防性康复训练，尤其是髋关节和肩关节。

躯干稳定性俯卧撑测试得2分,邓森悦具体表现为动作开始前已经稍抬起躯干。完成这一动作，需要身体处于水平状态时，向上撑起的后上同时保持躯干稳定。许多功能性练习需要躯干能够稳定的从一个较高的状态转换到一个较低的状态，反之亦然。如果躯干在做这些动作时不具备充分的稳定性，能量在传导过程中将会流失，导致运动功能质量不高。在疲劳的情况下，非常容易造成负载较大的关节发生运动损伤。脊柱伸展排除性测试为阳性，故该项得分为0分。疼痛的存在影响了邓森悦的功能活动。躯干旋转稳定性测试得2分，只能完成异侧动作，完成质量较好。该运动员在躯干矢状面上的稳定性和支撑力不够，两侧肌肉力量不均衡，在完成动作时不能使自己的力量完全转移。结合运动员的核心力量和核心稳定性测试结果发现，在强度较低的功能测试中，邓森悦的核心区在身体运动过程中尚不能有效地传递能量。当赛事增多或者训练的强度增加后，运动员将承受较高损伤风险。建议加强稳定性的练习。另外，艺术体操项目本身的技术动作都对腰部的灵活性和稳定性有非常高的要求，所以，除了上面提到的能量传递损失外，该核心区的问题会直接影响技术动作的完成，或者运动员为了完成较难的动作，而采用不正确的代偿动作，导致损伤发生。如憋气，会增加整个身体关节的压力，又如利用骨盆和髋关节代偿，造成急性拉伤等。在后期的康复工作中重点针对核心区的力量强化和稳定性训练，就显得尤为重要。

5 结论

持续的康复评估-训练收到了稳定优化的效果。邓森悦在2012年的比赛成绩也是可喜的，尤其是在2012年奥运会上取得了中国艺术体操个人项目成绩的历史性突破。但是，偶有反复，这说明康复训练要持续进行，且适时适地根据情况调整训练内容和侧重点，以持续保障其运动成绩和竞技水平。

虽然风险逐渐被削弱，但是，易发损伤特征仍存在，主要总结如下：伤病仍然是造成损伤风险的第一要素；两侧核心力量不平衡和核心稳定性偏弱，影响技术动作的感知能力、能量的高效传递和动作技术本身，应予以重视；右踝的损伤影响了运动员整个身体的运动链，由于左右侧支撑腿的不平衡，身体的活动会对其他关节造成额外压力，导致踝关节的其他损伤，也容易影响到髋关节和骨盆甚至胸椎的活动；虽然膝关节的损伤导致的动作表现并不明显，它的确影响到了本体感觉的精准度。而且，建议后面的研究中加入高强度的功能测试，或者在训练和比赛后对膝关节进行测试。

在预防性康复训练中重点加强踝关节和核心区的保护及康复治疗。踝关节的力量和平衡本体感、核心区的力量和稳定性是影响邓森悦运动训练的重要条件。在平时训练中，还要注意对非损伤部位的关节，尤其是肩关节和髋关节进行预防性康复训练。重点关注上下肢的协调训练，而非单一关节的预防训练。

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InjuryRiskAssessmentofChineseEliteRhythmicGymnastDENGSen-yue

LIU Jia,GAO Qi

The purpose of this study is to make injury risk assessment of Chinese rhythmic gymnast DENG Sen-yue,and offer a solid foundation for further interventions,which prevent and treat injuries,and eventually ensure her competent edge.Methods:Assessment indic include questionnaire concerning basic training information,injury history,current diagnosis,and subjective assessment VAS,and objective assessment in ROM,muscle strength,flexibility,proprioception,core stability,core strength,FMS,etc.Results:Persistent assessments have represented the function of minimizing injury risk.However,injuries remains-core stability and strength of athlete Deng are weak;and horizontal proprioception is not good as the vertical one;There also exists muscle imbalance in the lower extremities where,specifically speaking,right side is better than the left.Also,eccentrical strength is not proportionate to concentrical strength.Conclusions:Systemic rehab evaluation is needed.Treatment for right waist and ankle is indispensable.Plus,it is essential to focus rehabilitation training particularly on proprioception and strength of core area and ower extremities.Furthermore,enhancing capability of shoulder and hip is another constructive suggestion,especially in terms of coordination skills.

rhythmicgymnastics;sportinjury;riskassessment