邓卫琼  马晓燕

[摘要] 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒护理方法，并观察其临床效果。 方法 选择2009年1月～2013年12月我院收治的急性有机磷农药中毒患者40例，分为两组，各20例，观察组实施本研究护理干预，对照组则实施常规护理，比较两组治疗过程中生命体征变化及发生并发症情况。 结果 干预后对照组心率（102.3±3.8）次/min慢于干预前（125.6±6.1）次/min（P＜0.05），平均动脉压（81.2±4.5）mm Hg高于干预前（76.3±4.2）mm Hg（P＜0.05），观察组平均动脉压（98.6±5.8）mm Hg高于干预前（75.3±4.1）mm Hg及干预后对照组（81.2±4.5）mm Hg（P＜0.05），出现过敏反应、出凝血功能障碍、体温降低比例少于对照组（P＜0.05）。 结论 针对有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析的护理干预，能较好的保证患者循环功能稳定，减少并发症的发生。

[关键词]护理；血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒

[中图分类号] R595.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-151-03

The nursing method and clinic effect of hemoperfusion combined with hemodialysis for organophosphorus pesticide poisoning

DENG Weiqiong  MA Xiaoyan

Hengxian People's Hospital,Hengxian 530300,China

[Abstract] Objective To investigate the nursing method and clinic effect of hemoperfusion combined with hemodialysis for organophosphorus pesticide poisoning. Methods 40 cases with organophosphorus pesticide poisoning from January 2009 to December 2013 were divided into two groups,each 20 cases, the observation group were implemented the nursing intervention in this research,the control group were implemented routine care, then changes in vital signs and complications occur were compared in the two groups. Results The heart rate of the intervention group（102.3±3.8）Times/min was slower than before（125.6±6.1）Times/min (P＜0.05), mean arterial pressure of the intervention group（81.2±4.5）mm Hg was higher than before（76.3±4.2）mm Hg (P＜0.05),the average arterial pressure of the intervention group（98.6±5.8）mm Hg was higher than before（75.3±4.1）mm Hg and the control group（81.2±4.5）mm Hg (P＜0.05),allergic reaction,coagulation disorders and decreased body temperature rate were less than control group (P＜0.05). Conclusion The nursing method of hemoperfusion combined with hemodialysis for organophosphorus pesticide poisoning can better ensure the circulatory function with stable and reduce the complications.

[Key words] Nursing;Blood perfusion;Hemodialysis;Organophosphorus pesticide poisoning

有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酶，使其不能分解乙酰胆碱而大量蓄积体内，大剂量的阿托品治疗容易出现阿托品化甚至阿托品中毒，近年来实施的血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒得到临床广泛认可[1]。本研究主要探讨血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒的护理干预方法，并分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年12月我院收治的急性有机磷农药中毒患者40例，按照数字随机法均分为两组，各20例，其中观察组：男6例，女14例，年龄18～55岁，平均（35.6±4.5）岁，中毒时间6～8h，平均（6.4±1.2）h，毒物种类：敌敌畏6例，对硫磷4例，内吸磷3例，甲胺磷3例，乐果4例；对照组：男7例，女13例，年龄18～56岁，平均（35.6±4.4）岁，中毒时间6～8h，平均（6.3±1.1）h，毒物种类：敌敌畏5例，对硫磷4例，内吸磷3例，甲胺磷2例，乐果6例，两组患者性别、年龄、中毒时间及毒物种类等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施本研究护理干预，对照组则实施常规护理，如心理护理，心电监护，管道护理及上下机配合等护理措施。观察组护理干预方法：（1）上机前护理患者入院后开通静脉通道是首要任务，护理上我们建议采用小号B-D带保护头穿刺针临时开通静脉通道后，适当给予镇静药物，在维持患者呼吸稳定前提下，配合医师进行股静脉穿刺，并留置血液透析双腔导管。避免患者躁动引起的意外伤害，同时要做好患者及其家属的心理安慰，告知洗胃和导泻的有效性及必要性，注意观察患者生命体征，维持患者呼吸循环功能稳定，一旦出现返流及时吸引患者返流物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管处理。详细记录患者的出入量，尤其是观察患者尿量及其颜色的变化。（2） 血液灌流联合血液透析管道的连接及肝素的配置。护理人员在接诊患者后，立即判断患者病情，并遵医嘱连接血液灌流器和透析器，使用5%糖水500mL，进行冲洗及排气，肝素盐水2000mL润管，并在与患者连接时，尽量排尽肝素盐水。治疗过程中每间隔30min测定一次凝血功能。定期使用双手轻拍血液灌流器，促使空气的排出，同时通过止血钳反复对静脉端的松夹动作，以提高循环液体的静水压，促使吸附剂的均匀分布，结束前使用500mL肝素盐水封管15min，流速控制在每分钟200mL左右，下机时使用空气回血法回血后停机。（3）术后并发症的预防及护理。血液灌流联合血液透析常见的并发症有过敏反应、出凝血功能障碍、气体栓塞、体温降低等。首先针对过敏反应，如果患者在治疗过程中不明原因的出现寒战、高热、荨麻疹等症状，要警惕过敏反应的发生，可以遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注，大多可以缓解，并注意患者循环功能情况，必要时给予肾上腺素处理。对于出凝血功能障碍护理上应密切观察患者全身及置管部位的出血情况，了解肝素用量，及时复查患者凝血功能。气体栓塞是较为严重的并发症，所以护理人员在上机时一定要严密观察体外管道的循环状态，确保各接头的紧密连接，注意在透析结束时回血过程中避免生理盐水回血，减少毒物返流体内。上机过程中如遇机器报警，及时请有经验的医师处理，减少和消除循环管路中的气泡。对于体温降低的患者，可以通过输液加温系统提高管道温度，同时做好患者保温工作，以及调节室温控制在24℃左右为宜。

1.3 观察指标

所有患者入院后均由其家属签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，并实施血液灌流联合血液透析治疗，比较两组患者治疗过程中生命体征变化情况以及发生的并发症情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后循环功能比较

两组干预前心率和平均动脉压差异无统计学意义（t=0.685和0.762，P=0.497和0.451＞0.05），干预后对照组心率慢于干预前（t=15.822，P=0.000＜0.05），平均动脉压高于干预前（t=10.600，P=0.000＜0.05），干预后观察组心率慢于干预前（t=26.501，P=0.000＜0.05），平均动脉压高于干预前（t=14.670，P=0.000＜0.05）。见表1。

表1  两组干预前后循环功能比较（）

组别 心率（次/min） 平均动脉压（mm Hg）

观察组 干预前 124.3±5.9 75.3±4.1

干预后 85.6±2.8▲★ 98.6±5.8▲★

对照组 干预前 125.6±6.1 76.3±4.2

干预后 102.3±3.8▲ 81.2±4.5▲

注：与干预前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05

2.2 两组出现并发症情况比较

观察组出现过敏反应、出凝血功能障碍、体温降低等的比例均显著少于对照组（P＜0.05），两组出现气体栓塞比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2  两组出现并发症情况比较[n（%）]

组别 过敏反应 出凝血功能障碍 气体栓塞 体温降低

观察组 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0）

对照组 7（35.0） 7（35.0） 2（10.0） 7（35.0）

x2 3.906 3.906 5.600 3.906

P 0.048 0.048 0.018 0.048

3 讨论

有机磷农药中毒使用血液灌流加透析治疗的有效性及安全性已经得到公认，已经成人重症患者的首选[2]。在进行血液灌流加透析治疗时首先要把握好上机时机，最大限度的吸附血液中游离有机磷减少其与血浆蛋白和脂类的结合，减轻肝肾、心肺等重要脏器的损害[3]。其次要把握好血液灌流加透析治疗的持续时间，一般建议每次治疗时间控制在120～150min为宜[4-5]。鉴于少数患者初次治疗后好转随后出现的意识障碍加重的情况，为减少胃肠道毒物再次吸收入血，可以在初次治疗后的12h再次上机处理[6]。在整个治疗过程中主要保持患者循环功能的稳定，建议治疗过程给予持续心电监护，严密观察患者呼吸、血氧、血氧及心率的变化，同时还要观察患者的意识及瞳孔变化，剂量出入量[7-8]。

在进行血液灌流和透析时不可避免的治疗药物，如阿托品和解磷定等均有一定的吸附作用，所以要根据治疗过程中患者个体化差异调整阿托品和解磷定的用量，控制患者心率在80~100次/min，且双肺听诊无湿啰音为宜[9-10]。治疗过程中同时还要关注患者的呼吸功能变化，保持呼吸道通畅，对于实施气管插管的患者，应避免导管打折和脱出，避免气道分泌物堵塞导管，对于保持自主呼吸者，要观察并记录患者呼吸频率、呼吸幅度，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，观察患者血氧饱和度情况[11-12]。

本研究观察组对实施血液灌流联合血液透析的患者实施针对性护理干预，重点做好上机前护理，把握好肝素盐水的配置及润管方法及时机，并针对术后可能出现的并发症进行预见性干预，发现干预后观察组心率慢于干预前及干预后对照组，平均动脉压高于干预前及干预后对照组，且观察组出现过敏反应、出凝血功能障碍、体温降低等的比例均显著少于对照组。通过本研究我们认为针对有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析的护理干预，能较好的保证患者循环功能稳定，减少并发症的发生。

[参考文献]

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[10] 杨芳.床旁血液灌流联合反复洗胃、导泻治疗急性重度有机磷农药中毒[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，5（5）：280.

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（收稿日期：2014-02-24）