詹胜明

摘要] 目的 探讨大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。 方法 选择患儿86例，对照组实施对症支持处理，并使用丙种球蛋白,观察组在对照组的基础上，使用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗，比较两组气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间，并统计两组临床效果。 结果 观察组气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间均显著快于对照组（P＜0.05），观察组显效率和有效率高于对照组（P＜0.05）。 结论 大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎临床疗效显著，可较快的改善患者临床症状，提高临床治疗效果。

[关键词] 甲基强的松龙；冲击；婴幼儿；重症肺炎

[中图分类号] R725.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-86-03

Efficacy observation of high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of infants and young children with severe pneumonia

ZHAN Shengming

Department of Pediatrics,Yulin Second People's Hospital,Yulin 537000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin impact therapy for the infants and young children with severe pneumonia. Methods Eighty-six infants and young children were selected. The control group received symptomatic and supportive treatment and used gamma globulin.The observation group received methylprednisolone combined with gamma globulin treatment on the basis of the control group.The dyspnea remission time,fever abatement time and chest radiograph improvement time of the two groups were compared and the clinical efficacy of the two groups was analyzed. Results The observation group had significantly shorter dyspnea remission time,fever abatement time and chest radiograph improvement time than the control group(P＜0.05); The observation group had higher remarkably effective rate and effective rate than the control group(P＜0.05). Conclusion In the treatment of infants and young children with severe pneumonia,high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin shows significant clinical efficacy and can rapidly improve the patients'clinical symptoms and clinical treatment outcomes.

[Key words] Methylprednisolone;Impact;Infants and young children;Severe pneumonia

婴幼儿重症肺炎是一种临床死亡率极高的疾病，其主要影响患儿肺功能，引起呼吸及循环功能的衰竭而死亡[1]，如果未能及时有效的治疗，常会导致患儿多器官功能损害，甚至导致患儿死亡。经过及时有效治疗的重症肺炎患儿，一般预后良好，但如果有严重缺氧，缺氧脑损害，往往会留下神经系统后遗症而严重威胁患儿的生活质量及生命健康，并对患儿的生长发育造成一定的负面影响，所以积极的探寻更为合理有效的治疗方法[2]，以提高临床疗效，改善患儿预后，降低临床死亡率，是治疗小儿重症肺炎的关键[3]。本研究主要探讨大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年6月我院收治的婴幼儿重症肺炎患儿86例，按照数字随机法分为两组，各43例，其中观察组：男23例，女20例，年龄2～36个月，平均（15.3±2.6）个月，合并心力衰竭者3例，中毒性脑病者2例，消化道出血者2例；对照组：男24例，女19例，年龄2～36个月，平均（15.5±2.5）个月，合并心力衰竭者4例，中毒性脑病者2例，消化道出血者1例，两组性别、年龄及出现并发症等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿入院后均与其监护人签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组患儿实施雾化吸入祛痰、抗感染、止咳、平喘、输氧、镇静、改善通气等常规综合治疗，针对合并心力衰竭者行抗心力衰竭对症支持处理，并使用丙种球蛋白（IVIG，武汉生物制品研究所，S20070027）400mg/（kg·次），一天一次，连用5d，连续用药控制在7d以内；观察组在对照组的基础上，使用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗：其中甲基强的松龙（河南省普众康医药有限公司，H20030727）2~3mg/（kg·次），一天2～3次，加入生理盐水中静脉注射，连用3～5d，丙种球蛋白（IVIG，武汉生物制品研究所，S20070027）400mg/（kg·次），一天一次，连用5d，连续用药控制在7d以内。

1.3 观察指标及疗效标准[4]

比较两组症状改善：气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间，并统计两组临床效果。显效：治疗5d后症状及体征消失，1周后肺部X线片示病灶吸收及好转；有效：症状及体征显著好转，肺部X线片示病灶有所吸收及好转；无效：症状及体征无改善或加重，肺部X线片示病灶无吸收及好转。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较

观察组气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间均显著快于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组临床症状改善时间比较（，d）

组别 气急缓解时间 退热时间 胸片好转时间

观察组 2.3±0.5 4.5±1.1 11.3±2.1

对照组 4.1±0.9 7.6±1.5 14.3±2.4

t 11.464 10.928 6.169

P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组显效率为58.1%，有效率为95.3%，均分别高于对照组的32.6%（x2=5.677，P=0.017）和79.1%（x2=5.108，P=0.024）。见表2。

3 讨论

小儿重症肺炎主要致死原因是严重缺氧改变及继发的脓毒血症。其中通气功能的障碍是导致

表2  两组临床治疗效果比较（n）

组别 显效 有效 无效

观察组 25 16 2

对照组 14 20 9

机体出现严重缺氧的关键因素，导致患儿出现呼吸功能的衰竭，并继发心力衰竭的发生。呼吸衰竭作为重症肺炎的重要致死原因[4]，临床治疗上针对轻度患儿应严格卧床休息并吸氧，积极的抗感染治疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸。针对重症肺炎患儿[5]，则需提高患儿抵抗力，以帮助患儿度过急性应激反应期。目前甲基强的松龙是一种人工合成的中效类肾上腺皮质激素，其用于治疗急性重症呼吸系统疾病的有效性已经得到临床验证，针对重症肺炎患儿，降低肺泡毛细血管通透性，维持血浆渗透压，减少和避免机体水、电解质平衡的紊乱的作用，能减少肺内水肿液转移至肺毛细血管外而形成局部的渗出性改变以及引起炎症细胞的浸润，促进水肿的消退，该过程并不影响细胞的吞噬作用及免疫细胞的自身杀灭作用，更有利于机体炎症的消退[6]。

丙种球蛋白是从健康人群血浆中提取的一种生物制剂，其内含有多种抗原IgG抗体，具有较好的抗微生物感染的作用，主要通过直接抑制未成熟T淋巴细胞成熟，抑制白介素-6、8及肿瘤坏死因子等炎性细胞因子的分泌与释放[7]，同时其内还有的多种抗体成分则能较好的中和以上炎性因子的生物学活性[8]。本研究观察组运用大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎相对于对照组在对症支持处理上使用丙种球蛋白治疗发现，气急缓解时间、退热时间及胸片好转时间均显著快于对照组。研究[9]称大剂量的甲基强的松龙静脉滴注后其血药峰值可达到5mg/L甚至以上，而静脉使用后其半衰期超过3h，所以在静滴后24h患儿血药浓度仍能维持在20μg/L及以上，其药理特性决定甲基强的松龙体内过程无需通过肝脏的转化而发挥生物学效应，机体分解代谢较少，大多以甲基强的松龙的活性形式存在及发挥药理效应。重症肺炎患儿因感染导致炎症物质的渗出，引起机体的嗜中性粒细胞释放内源性的致热原加上感染病原体等释放的外源性致热源，导致机体体温的升高，出现下丘脑体温中枢的功能紊乱，使用甲基强的松龙后能有效的减少内源性及外源性致热原的释放，同时还能直接作用于下丘脑等体温调节中枢，防止体温过高的目的。同时观察组显效率和有效率均高于对照组。甲基强的松龙具有稳定细胞膜及溶酶体膜的效果，还能与内毒素的脂多糖进行结合从而抑制内毒素的毒性作用，达到更好的保持细胞结构及功能的完整性，减少和避免内毒素侵入细胞，减少其对机体的继发性损伤，改善患儿机体脓毒血症症状的作用[10]。

甲基强的松龙还具有一定的抗蛋白合成作用，抑制炎症破坏的细胞分泌炎症促进因子，降低机体炎症反应[11]。同时甲基强的松龙还可以促进肺泡表面活性物质的分泌及生成，有效的预防和减少重症肺炎使小气道的塌陷和继发的气体滞留，维持小气道功能的稳定性[12]。通过本组研究我们认为：大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎临床疗效显著，可较快的改善患儿临床症状，提高临床效果。

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[4] 张亚男，杨涛，徐力平.甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白在小儿重症肺炎治疗中的临床观察[J].宁夏医学杂志，2012，34（3）：261-263.

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（收稿日期：2014-02-19）