杨晓华

胎儿宫内窘迫的诊断和ICD-10编码

杨晓华

目的 探讨胎儿宫内窘迫的诊断和如何正确编写ICD-10编码。方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收治的157例胎儿宫内窘迫的患者的病例。结果 医生在病案首页上诊断就写胎儿宫内窘迫，没有分型和写出急慢性，编码员在此编码上错误率非常高，有编码急性的，有编码慢性的，分型也编的很乱。结论 医院应加强培训，让临床医生了解有关ICD-10编码，编码人员要多学习临床业务知识，仔细阅读病案，经常与临床医生沟通，提高编码的准确性。

胎儿宫内窘迫；分型；ICD-10编码

胎儿宫内窘迫是产科常见的诊断，是胎儿处于危机状态的一种临床现象。由于临床医生对此诊断不够细致准确，因此ICD-10编码的错误率非常高，本文着重对157例胎儿宫内窘迫病例的诊断和ICD-10编码进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月1日至2013年12月31日因患胎儿宫内窘迫住院的孕妇病案157例，年龄20～42岁，平均年龄（28±7）岁，孕龄35～43周，初产妇131例，经产妇26例；其中剖宫产84例，单纯会阴侧切38例，胎头吸引伴会阴切开3例，待产32例。将原始病案首页信息与计算机病案首页管理系统中录入的数据进行对比。

1.2 方法 以胎儿宫内窘迫检索出157份病例，对照病案首页诊断和ICD-10编码进行分析。

2 结果

2.1 157例胎儿宫内窘迫的病案首页主要诊断情况及病案首页计算机管理系统编码录入的情况，见表1。

表1 157例胎儿宫内窘迫的病案首页主要诊断情况(n)

2.2 首页诊断和编码结果分析 医生在对157份病案中首页诊断胎儿宫内窘迫时，比较笼统，没有分型和明确写出急慢性。……