张先芬

药学服务对治疗癌症疼痛的影响研究

张先芬

目的 研究药学服务对癌症疼痛患者的影响。方法 选择我院2012年7月至2013年7月收治的癌症疼痛患者98例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组49例。对照组给予常规药物治疗与护理，治疗组在此基础上由临床药师对患者提供药学服务。观察两组患者疼痛控制程度、合理用药知识了解程度、医患满意率。结果 药学服务干预后的治疗组患者与对照组比较，在疼痛控制、合理用药知识了解、医患满意率上均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对癌痛患者实施药学服务，能明显提高癌痛患者生活质量，在癌症疼痛规范化治疗中起着重要的作用。

药学服务；临床药学；癌症；疼痛

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%[1]；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～ 80%，其中1/3的患者为重度疼痛[2]。因此世界卫生组织（WHO）制定了癌痛三阶梯止痛治疗指南来指导癌痛的药物治疗。但以往的治疗多以医生制订治疗方案，护士执行为主。而在癌痛三阶梯止痛治疗指南中，镇痛药物的使用起着重要的作用。为此对癌痛患者提供药学服务也十分的必要。本文以98例癌症患者为研究对象，研究药物服务对治疗癌症疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2013年7月收治的癌症疼痛患者98例为研究对象。纳入标准为经临床医师诊断，确诊为癌症疼痛患者；近期无药学服务干预的患者。其中男50例，女48例，年龄在41～80岁。将患者随机分为对照组和治疗组，每组49例。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗与护理；治疗组在此基础上由临床药师提供药学服务，具体措施如下。

1.3 药学服务措施

1.3.1 治疗前进行癌症疼痛分级 采用癌症疼痛诊疗规范中推荐的数字分级法（NRS），使用《疼痛程度数字评估量表》对治疗组患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。在临床药师的指导下交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由临床药师根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。本项目的目的是根据患者疼痛情况制订对策，对轻度疼痛患者维持现有治疗方案；对中度疼痛患者由临床药师提出剂量调整；对重度疼痛患者在剂量调整的前提下考虑治疗方案的更改。最终使患者达到睡眠基本上不受干扰，能正常生活的目的。

1.3.2 提供个体化治疗方案、参与规范化治疗 临床药师根据患者的具体情况，如年龄、肝肾功能、药物过敏史、药物相互作用等。结合医师诊断，帮助对药物品种选择、剂量控制以及不良反应的处理等给出合理的建议，与治疗团队一起参与癌痛规范化治疗。临床药师可以给癌痛治疗团队的其他成员提供药理学、药物治疗学、药物不良反应及相互作用等方面的广泛建议，能减轻其他成员所面对的临床压力[3]。

1.3.3 患者及其家属的合理用药教育 临床药师对患者及家属进行镇痛药物的用药教育。能帮助患者了解治疗药物及疼痛的评估方式，有利于进行合理的疼痛评估；帮助患者及家属理解控制癌痛的重要性，形成合理应用阿片类药物的意识。避免引起患者疼痛阈值增高，从而增加镇痛药剂量。临床药师应嘱患者注意用药的规律性，尽量每天在固定时间服用，保持较好的血药浓度，以达到良好的止痛效果，同时预防成瘾性的出现。慢性疼痛患者接受临床用药教育后，可使疼痛评分平均降低0.5分，不良反应发生率降低50%，对疼痛治疗的满意度也有明显上升；而癌痛患者接受相关治疗教育后，甚至可使疼痛评分平均降低1分[4]。

1.4 观察指标 记录两组患者疼痛控制程度、合理用药知识了解程度、医患满意率。疼痛控制程度采用癌症疼痛诊疗规范中推荐的数字分级法（NRS）表示；合理用药知识了解程度由临床药师询问患者用药时间、方法、剂量回答正确的为了解；医患满意率为直接询问患者是否对整个治疗过程是否满意。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示。计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

药学服务干预后两组在NRS评分、用药知识了解率、医患者满意率比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在NRS评分用药知识了解率、医患者满意率比较

3 讨论

根据研究结果证明，临床药师在癌症疼痛规范化治疗中能起到极其重要的作用，对于肿瘤患者，合理评估疼痛，进行有效的疼痛治疗，对患者及家属进行用药教育，能有效治疗癌痛，使患者能够积极的调整心态，从而降低心理负担，最终使癌症疼痛患者的病情有所减轻[5]。

目前我院的临床药师工作仍在摸索阶段，但通过积极参与癌痛规范化治疗，可以加强医药护之间的沟通，提高临床对临床药师的接受度，为今后临床药师全面参与临床药物治疗工作提供宝贵经验。

[1] 谭冬梅,满力.癌症患者家属需求的调查分析[J].国外医学护理学分册,2009,24(5):251-252.

[2] 中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范[S].北京:2011.

[3] Gagnon L,Fairchild A,Pituskin E,et a1.Optimizing pain relief in a specialized outpatient palliative radiotherapy clinic:contributions of a clinical pharmacist[J].Oncol Pharm Practice,2012(18):76-83.

[4] Bennett MI,Bagnall AM,Raine G,et a1.Educational interventions by pharmacists to patients with chronic pain[J].Clin J Pain,2011(21): 623-630.

[5] 李磊,秦侃,范鲁雁.临床药学服务在国外医院的应用[J].医药导报,2011,30(9):1237-1240.

Effects of Pharmaceutical Care for the Treatment of Cancer Pain

Zhang Xianfen

Objective To study the effects of pharmaceutical care for the of patients with cancer pain.Methods Select cancer pain patients from July 2012 to July 2013 treatment in our hospital for the study of 98 cases,the patients were randomly divided into a control group and treatment group 49 cases.The control group

conventional medical treatment and care, the treatment group on the basis of providing pharmaceutical care to patients by a clinical pharmacist.The degree of pain control was observed in patients with both groups,the degree of rational understanding medication knowledge,the doctor-patient satisfaction rate.Results Treatment group compared with the control group after the intervention pharmacy services,has improved significantly in pain control, knowledge about the rational use of drugs, the doctor-patient satisfaction rate,the difference had statistically significant(P＜0.05).Conclusion Through the implementation of pharmaceutical care of patients with cancer pain,can significantly improve the quality of life of patients with cancer pain, plays an important role in the standardization of the treatment of cancer pain.

Pharmaceutical services;Clinical pharmacy;Cancer;Pain

R9

A

1673-5846(2014)07-0212-02

内江市东兴区人民医院，四川内江 641000