姜玉海

腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

姜玉海

目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用效果。方法 研究60例老年下肢骨折手术的患者，随机分为两组，甲组应用常规硬膜外麻醉，乙组应用腰-硬联合麻醉。结果 腰-硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉起效快，用量少，效果更为理想。结论 腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术中，麻醉效果比单纯硬膜外麻醉起效快，更有优势值。

老年下肢骨折；腰-硬联合麻醉；手术

近年来腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用越来越广泛，不仅因为腰麻起效快、作用完善和硬膜外麻醉可持续性、方便术后硬膜外镇痛等优点[1]，而且腰-硬联合麻醉（CSEA）既发挥了腰麻作用迅速肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间[2]。所以很多医院将腰-硬联合麻醉更多地应用于老年患者下肢骨折手术中，并取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察2011年9月至2013年9月我院骨科住院治疗行下肢骨骨折手术的患者60例，男32例，女28例，年龄60～80岁，均合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等的疾病，均排除有严重的肺性脑病或其他严重的心脑疾病和肝肾疾病。术前患者的各项生化指标血、尿等均在正常范围。将其随机分为甲乙两组，每组30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 术前准备 所有患者手术进行前12 h禁食，8 h禁饮，保证良好的睡眠和情绪。麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，进入手术室后要连接生命监测仪器，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，所有患者均不给予镇静药物，术毕行硬膜外自控镇痛（PCEA）。

1.2.2 麻醉方法 甲组患者采用常规硬膜外麻醉，患者取侧卧位，双手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状，选取L2～3或L3～4作为麻醉穿刺点，先做局麻，用勺状穿刺针头穿刺，确认针头已进入硬膜外腔，则分次注入麻醉药物。麻醉和手术全程要密切关注患者的反应及麻醉平面的变化。乙组患者采用腰-硬联合麻醉，体位同样为侧卧位，选择L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点，采用一次性腰-硬联合麻醉包，用针内针法，16号硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，取25G笔尖式腰穿针通过硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔，见到脑脊液后注入麻醉药物，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧，根据手术需要调整麻醉平面，保持在T6以下。

1.3 观察指标 手术中主要观察和记录麻醉药物的用量、起效时间和术后并发症，如头痛、呕吐等症状。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS 11.6行计算机数据处理，将两组麻药用量和起效时间的数据对比采用配对资料的t验，计量数据采用±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在注入麻醉药物后血压、心率等生命体征均正常，无明显变化，术中情况良好。乙组患者麻醉药物用量比甲组麻醉药物用量少，而麻醉起效时间甲组明显比乙组较快（表1）。术中观察乙组患者的肌肉松弛效果较甲组好，术后调查乙组患者的镇痛效果更为理想，两组患者术后均未出现因麻醉而引发的头痛、呕吐等并发症。

表1 两组患者麻醉药物用量和起效时间比较(±s)

表1 两组患者麻醉药物用量和起效时间比较(±s)

组别例数麻醉药物用量(ml) 起效时间(min)甲组30 13±4 11±4乙组30 6±4 5±1 t值 7.4890 6.6040 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床上一般需要做下肢骨骨折手术的老年人均会患有心、肺、脑等疾病，心血管调节功能较差，单纯腰麻用药量偏大，平面扩散较广、较快，对循环干扰大，尤其对于心功能不全者难以耐受较大的循环波动，减少药量又担心麻醉效果欠佳而无法补救；单纯硬膜外麻醉诱导时间长，不能迅速镇痛，且易发生阻滞不全；对老年患者进行全身麻醉可能会引起呼吸恢复与苏醒时间延迟等不良症状。腰-硬联合麻醉充分发挥了腰麻与硬膜外麻醉的双重优点，麻醉可控性好，作用发挥快而完全[3]。CSEA有很多优点，主要包括神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药物用量少等，用于老年患者下肢的手术麻醉已被广泛接受[4]。用CSEA代替全身麻醉，术后呼吸道并发症减少，对机体代谢影响小，可避免全身麻醉的过度抑制，改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应，有利于患者术后的早期恢复；CSEA给药后患者骨性疼痛可即刻消失[5]。腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的灵活性，取长补短。

[1] 声升.老年下肢骨折患者腰-硬联合麻醉的临床应用分析[J].中国当代医药,2013,8(20):103-104.

[2] 根华.老年下肢骨折手术60例腰-硬联合麻醉观察[J].中外医疗, 2010,9(11):33-34.

[3] 莉.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析[J].中国卫生产业,2013,10(14)138-139.

[4] 亮.腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的应用[J].中国现代医生,2008,6(46):116-123.

[5] 东辉.腰－硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用体会[J].中国民族民间医药,2013,9(23):120-120.

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1673-5846(2014)07-0101-02

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