马春来，钟明康

(复旦大学附属华山医院药剂科，上海 200040)

中国药学会于2011年开始在国内组织和选拔青年药师赴美国参加临床药师培训，经过各方努力，第一批培训者于2012年初成行，作者有幸参加了此次培训。培训地点是美国伊利诺伊州大学芝加哥分校(University of Illinois at Chicago, UIC)药学院。UIC药学院具有125年的历史，其药学实践部(pharmacy practice department)是药学院最大的系，在美国临床药学教育领域名列前茅，具有丰富的教学经验、优秀的师资力量和良好的教学环境。作者选修了部分药学院二、三年级的课程，主要内容是药物治疗学。在培训过程中，作者深刻感受到美国临床药师扎实的专业基础和实践能力与其先进的教育模式是密不可分的。下面简要介绍美国临床药学教育的发展和药学博士(pharmacy doctor，Pharm D)的培养模式。

1 美国临床药学教育的发展

美国临床药学始于20世纪50年代，至今已经历了60多年的发展。Pharm D培训的鼻祖南加里福尼亚大学药学院1950年制定了第一个有关Pharm D的培训计划，但此时的Pharm D培训中并没有安排学生进行临床轮转。直到1963年才将临床实习纳入Pharm D的培训计划中。20世纪60年代，临床药学得到了很大的发展，肯塔基大学首次成立了药物信息中心(drug information center，DIC)，直到DIC成立以后，临床药师才真正参与到临床药学工作中。1974年，美国药学教育委员会(Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE)实施了新的Pharm D学位授予标准。1997-07-14 Pharm D专业教育实施程序认证标准指南中规定：从2000-06-11起，全面实施Pharm D教育，停止其他药学学士学位的授予。目前，Pharm D是ACPE认可的临床药学教育的最高水平，是美国唯一认可的从事药学实践(执业药师)工作的专业学位。目前，全美已有86所药学院校设置了6年制的Pharm D教育制度。

2 Pharm D 教育

2.1 培养目标和学制 Pharm D学位课程的目的是培养具有临床实践知识和技能，能够为病人提供最大程度的保健服务的临床药师[1]。要完成Pharm D至少需要6年的时间，也就是2+4或4+4的模式。在进入4年全日制的Pharm D课程之前，学生必须完成2年的药学预科(prepharmacy school)，或者4年医学相关专业的本科教育，如药物化学、生理学、病理学、生物化学等专业课程。这与医学博士(MD)的入学要求类似，目的是使学生在进行正式的专业学习前有一定的医学基础。

2.2 教学大纲和教学内容 Pharm D的每门课程都有教学大纲。教学大纲是所有授课老师共同讨论并制定的关于该课程教学水平、教学范围、教学深度以及教学进度的计划表，目的是使学生和其他教师对科目安排有一定的了解。教学大纲每隔几年更新一次，内容包括：(1)一般信息，授课教师(course coordinator)和助教的姓名、联系方式和办公地点；(2)课程简介；(3)课程目的；(4)课程结构；(5)教师和学生的交流方法；(6)学习策略；(7)参考资料、教科书等；(8)评分和考核方法；(9)课程时间安排；(10)附录。由于美国药学院学会(American Association of Colleges of Pharmacy，AACP)没有对Pharm D的课程设置做统一规定，因此每个药学院除核心课程一样外，其余课程可根据自己的特色有所侧重。

Pharm D课程包括3年理论课程学习和1年临床轮转实践。理论课程包括病理生理学、生物化学、药物治疗学等，还包括药学相关专业，如药物信息学和统计学、药物经济学、非处方药、药事管理学、药物行为学、相关法律法规等。Pharm D的课程在药学院的网站上是对外公开的，有助于考生根据自己的兴趣和学校特色选择学校。药物治疗学是二、三年级学生学习的重点科目，内容比较多，包括肾脏病学、儿科学、心血管病学、抗感染治疗学、内分泌学、呼吸病学、神经病学、精神病学、水电解质、营养学、肿瘤学等，每个学期仅安排两个专题。

2.3 教学模式 Pharm D最主要的授课方式是理论讲座(lectures)和案例分析(recitation)。以药物治疗学为例，在每个专题(如肺动脉高压)的理论学习完成后，会立即在本周或下周安排案例分析。案例分析以小组讨论的形式进行，每组6～7名同学，授课老师和住院药师共同参与。上课前老师将精心准备的留有问题的案例发给学生，学生分组讨论后回答问题，讨论中也可以向老师提问。每次讨论一般安排2～5个案例，讨论时间是2～3 h。讨论结束后，由小组代表将讨论的结果向大家汇报，由老师进行解答和释疑。这样的教学安排一方面有利于帮助学生梳理知识脉络，另一方面可以敦促学生们及时复习课堂所学的理论知识。

2.4 考核方法 在美国，除了期中、期末考试外，学生们每完成一个专题的学习都要参加一次小测验，时间安排在上课前或下课前10～15 min，每次10～20个题目。测验成绩和期末考试成绩都将记入该科目的总分，所以学生们在整个学期都不能放松。这与中国的教育模式存在一定差异。中国药学教育注重理论知识学习，考评以期末考试的分数为主，平时的测评较少，这使得一部分学生常常在考前才“临时抱佛脚”。

2.5 临床实践 美国的Pharm D教育非常注重理论联系实践，其课程设置中实践课的比例很大，包括初级药学临床实践教育(introductory pharmacy practice education，IPPE)和高级药学临床实践教育(advanced pharmacy practice experiences，APPE)。IPPE是药师学习中重要的一部分，由学生们在药物咨询室里分别扮演病人和药师，模拟交流过程。IPPE每学期都会进行，注重循序渐进，从最基本的问诊病人开始，在临床实践中锻炼学生的各种技能，如临床工作记录的书写，药物咨询时回答问题的技巧，及与其他医务人员的交流合作等。APPE即是Pharm D教育第4年的为期1年的临床轮转实践，在完成3年理论课程学习后，学生们可以根据自己的兴趣和今后的发展方向选择轮转科室和带教老师(preceptor)，老师会综合考虑学生的意向来进行安排。具体的实习内容包括成人内科(adult medicine)、门诊(ambulatory care)、感染(infectious diseases)、重症监护(critical care)、儿科(pediatrics)、新生儿(neonatology)、肿瘤(oncology)等，每6周轮转一个科室。

3 住院药师培训

Pharm D 毕业后，学生们可以根据自己的兴趣选择职业发展方向，如社会药房药师、医院药房药师、住院药师、临床药师。如果选择做临床药师，需要接受1～2年的住院药师培训(pharmacy residency program)。住院药师培训主要培养临床药师全面的药学知识、临床技能和职业态度。根据培训的目的不同可以分为两个阶段：研究生培训第1年(postgraduate year one，PGY1)和研究生培训第2年(postgraduate year two，PGY2)。培训项目包括一般药学实践、临床药学实践和特殊领域临床药学实践。药师根据兴趣和职业发展方向来选择不同的培训项目，住院药师培训是成为医院临床药师或药学院临床药学教师的必要条件之一。

3.1 Postgraduate year one(PGY1) 在成为住院药师的第1年中(PGY1)，住院药师要完成从学生到独立的临床实践者的角色转换，为成为专科临床药师做好准备。PGY1注重培养全科临床药师(general pharmacy residency)，1个自然月为1个临床轮转周期，包括必修的轮转科室，如重症药学监护(medicine critical care)、儿科(pediatrics)、药学信息(drug information)等及5个选修的轮转科室[2]。PGY1的申请并不是一件容易的事，要经过层层选拔和面试，仅有少数人能够入选。选拔时不仅要考察候选人的知识是否扎实，还要考察候选人遇到临床问题的应变能力和临床技能。

3.2 Postgraduate year two(PGY2) 药学生们在完成PGY1的培训后才可申请PGY2的培训，PGY2主要是指专科临床药师培训(specialty pharmacy residency)。各个教学医院根据自己医院的专长和带教老师，向美国卫生系统药师协会(American Society of Health-system Pharmacists，ASHP)申请加入培训基地。学生们可以到这些基地接受门诊药学服务(ambulatory care)、心内科(cardiology)、重症监护(critical care)、老年科(geriatrics)、血液和肿瘤科(hematology and oncology)、感染科(infectious diseases)、儿科(pediatrics)、精神科(psychiatry)、器官移植(organ transplantation)、急诊科(emergency medicine)等的培训。第2年的培训特别注重培养解决某一专业领域临床问题的能力，学习复杂病例的管理，全面培养临床药师的临床技能、科研技能、教育技能，使其成为某一领域临床治疗团队中的药物治疗专家。

3.3 科研人员 Pharm D毕业后如果对研究感兴趣，也可以选择做2年的研究工作，培养某一专业领域药物研究的能力，称为pharmacist fellowship。

药师的职业发展见图1。

图1 药师的职业生涯

4 中美两国临床药学教育的比较

目前，随着我国医疗卫生体制的改革，各个医院对临床药师的需求增加，卫生部1年期的在职临床药师培养模式每年培养的临床药师数量有限。从2006年起，教育部审批设置了临床药学专业。目前开设此专业的本科院校有：四川大学、中国药科大学、沈阳药科大学、哈尔滨医科大学、重庆医科大学、首都医科大学、北京大学药学院、复旦大学药学院等[3，4]。目前第一批毕业的学生已经逐渐充实到临床药师队伍中去。临床药学专业是新设置的专业，培养模式还在不断完善。中美临床药学专业的差异如表1所示。参考美国Pharm D课程设置，在临床药学专业课程设置中，作者认为可以做以下改进：(1)增加案例分析课的比重，活学活用；(2)增加药物治疗学的比重，将基础理论和临床实践教学结合起来；(3)增加实习期，充分培养学生解决问题的能力。以上均为作者个人观点，仅供参考。

表1 中美两国临床药学教育模式的比较

5 结 语

中国高等教育学专家蔡元培说：“国家发展，教育先行”。在临床药师的培养上有同样的问题，国家需要培养大批优秀的临床药师，光靠临床上一对一的带教是不够的，要大力发展临床药学，必须发展临床药学教育。中国的临床药师本科教育刚刚起步，教育资源和经验非常有限，我国需要借鉴美国Pharm D的培养模式，发展中国临床药学教育。

【参考文献】

[1] American College of Clinical Pharmacy. The definition of clinical pharmacy[J]. Pharmacotherapy, 2008, 28(6): 816-817.

[2] Jordan C J, Wall G C, Lobo B,etal.Postgraduate year one pharmacy residency program equivalency[J]. Pharmaco-therapy, 2009, 29(12): 399e-407e.

[3] 李焕德.临床药学研究与学科发展[J].中南药学，2011，9(1):1-3.

Li HuanDe. Clinical pharmacy research and discipline development[J]. Cent South Pharm, 2011, 9(1):1-3. In Chinese.

[4] 张庆柱，邵 伟.我国临床药学教育的现状[J].药学教育，2010，26(5):34-36.

Zhang QingZhu，Shao Wei. Current status of higher education in clinical pharmacy in China[J].Pharm Educ, 2010, 26(5): 34-36. In Chinese with English abstract.