王爱春，徐良根，白 洁，俞淑琴，贾 珏

(1.上海市南汇区书院镇社区卫生服务中心，上海 201304；2.上海市普陀区人民医院影像科，上海 200060；3.第二军医大学长海医院老年病科，上海 200433；4.江苏大学附属江滨医院内分泌科，镇江 212001;5.江苏大学附属江滨医院急诊科，镇江 212001)

血脂代谢异常是多种心血管疾病的危险因素。运动可以提高胰岛素受体活性，减少身体脂肪含量，从而降低总胆固醇(total cholesterol,TC)水平，明显改善血脂状况[1]。研究表明，运动对血脂的影响主要表现在对TC、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)的影响上。各种形式的运动对上述指标的影响不完全一致，但是均可以改善机体血脂状况。本研究对2012-2013年在上海市南汇区书院镇社区卫生服务中心体检的420位60岁以上老年人的血脂水平和运动量进行分析，旨在了解上海市南汇区居民的血脂状况，明确运动对血脂的影响，为血脂异常及相关疾病的预防、控制提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 用简单随机抽样法选取2012-01-01至2013-12-31在上海市南汇区书院镇社区卫生服务中心体检的420名老年人(年龄≥60岁)，收集血脂检验结果及一般资料，让体检者填写近3年基本情况量表，包括饮食偏好(偏荤、偏素)，体重指数(正常、超重、肥胖)，基础疾病(是否患有冠心病或糖尿病)，生活习惯(是否吸烟、饮酒)，排除服用降脂药物者。将入选的体检者按年龄分为低龄老年组(60～69岁)、中龄老年组(70～79岁)、高龄老年组(80～89岁)。按平时运动量多少分为经常运动组和少运动组，对运动情况的评价采用2008年美国锻炼指南对于运动量的分级标准，每周运动3次以上，每次不少于2.5 h的有氧运动或者1.25 h剧烈运动划为经常运动组。

1.2 方法 所有体检者在体检前一天晚餐不进高脂膳食，空腹12 h，清晨采集静脉血，2 h内取血清，用Sysmex Chemix-800全自动生化分析仪(日本希森美康公司)测定。TC和TG采用酶法测定，LDL-C和HDL-C采用免疫比浊法测定，所用试剂、校准品和质控品均由日本希森美康公司配套提供。

1.3 血脂评价标准 血脂异常按照“中国国家胆固醇教育计划(CCEP)血脂异常防治专家建议”(2014年)的评判标准，并参考《全国临床检验操作常规》，正常值为TC 3.10～5.70 mmol/L，TG 0.56～1.70 mmol/L，LDL-C 1.50～3.36 mmol/L，HDL-C 0.80～1.60 mmol/L[2]。

2 结 果

对各组体检者的性别、饮食偏好、体重指数、基础疾病情况、生活习惯等基线情况进行比较，无显著性差异(P>0.05)。不同组别间的性别无显著性差异，经常运动组和少运动组的年龄无显著性差异。各组体检者的血脂水平检测结果见表1。由表1可见，体检者的TG和LDL-C随年龄增加有增高趋势，但无统计学差异。经常运动组与少运动组的TC、TG、 LDL-C、 HDL-C及血脂达标率均有显著性差异(P<0.05)，表明运动量对老年人的血脂水平有显著性影响。

表1 上海市南汇区书院镇社区卫生服务中心老年人的血脂检测结果

3 讨 论

本研究结果显示，不同年龄段的老年人血脂水平无显著性差异，但经常运动组的老年人血清中TC、TG和LDL-C水平比少运动组更低，而HDL-C水平更高，表明运动具有改善脂肪代谢的作用。Kokkinos等[3]研究认为，中低运动量[每周散步11.3～22.6 km(7～14海里)]可以起到改善血脂

的作用，运动量增加，血脂改善效果更显著。

随着人民生活水平的不断提高，高脂饮食的摄入量增加， TC和TG水平总体有所上升。上述各组体检人群血脂达标率均<70%， 提示高脂血症病人占有一定比例。 TC和TG过高是导致冠状动脉粥样硬化的危险因素，是心血管疾病的危险先兆。HDL-C限制TC在动脉内膜细胞蓄积，促进TC转运出动脉壁，在肝脏等场所降解和排泄。LDL-C在动脉粥样硬化斑块形成中有促使脂质颗粒沉淀物沉积于动脉内膜的作用。如果LDL-C水平偏高，HDL-C水平偏低，意味着患心血管疾病的危险性增加。本研究发现经常运动组的老年人TC、TG和LDL-C水平较低，HDL-C水平较高，表明经常运动能有效降低心血管疾病的风险性。

研究发现，运动对TC、TG、LDL-C和HDL-C水平均有影响。Kin Isler等[2]对 45 名女大学生进行为期8周的有氧训练，志愿者被随机分配到踏板操组、有氧舞蹈组和对照组(n=15)，踏板操组和有氧舞蹈组学生每天完成45 min的锻炼，每周3 d，连续8周，心率储备60%～70%。结果发现，踏板操组、有氧舞蹈组与对照组的TC(P<0.01)、HDL-C(P<0.05)，以及TC与HDL-C的比值(P<0.01)均有显著性差异，表明有氧运动操能够有效调节血脂水平。Ring-Dimitriou等[4]研究发现，有氧训练能有效改变血脂和脂蛋白的代谢模式，规律的有氧耐力运动有利于改善心血管功能。在氧充足的情况下，有氧运动使体内的糖和脂肪氧化分解成二氧化碳和水，并释放能量，使多余的脂肪得到充分燃烧和利用[5]。有氧训练后肌肉脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase，LPL)的mRNA水平、蛋白质表达量及总体活性均明显增加，并且与TG水平呈负相关。LPL促使血浆脂蛋白代谢，加快TG和LDL-C的脱脂以及脂肪的氧化作用，促进糖和脂肪分解。运动对血脂成分比例的改变起极大作用，消耗体内游离脂肪酸，加速乳麋和极低密度脂蛋白胆固醇分解，增加HDL-C的含量。本研究结果也显示，经常运动组的TC、TG和LDL-C 水平低于少运动组，HDL-C水平明显高于少运动组。长期有规律的运动使HDL-C升高，可能是由于运动时肌肉和脂肪组织内LPL活性升高，使胆固醇和磷脂转化为HDL-C所致。LDL-C有明显的致动脉粥样硬化(AS)作用，而HDL-C则与LDL-C相拮抗，能阻止AS的形成、发展。运动能提高HDL-C在血清TC中的比例，降低AS及冠心病发病率，增强老年人体质。

老年人坚持适度的体育活动不仅可以延缓各系统器官的退行性变化，还可保持相对较高的生理功能。本研究的观察对象均为60岁以上老年人，经常运动的老年人多数进行的是时间较长的中低强度运动，机体对长期有规律的有氧运动最主要的适应性改变就是利用脂肪的能力相对于利用糖的能力提高。中低强度运动时，以脂肪供能为主，运动强度越小，脂肪供能比例越大。综上所述，血脂水平与运动与否密切相关，积极运动可使老年人血脂向着有益健康的方向变化，降低冠心病发病风险。但本研究统计样本量较少，需要进一步扩大样本量以获得更可靠的结论。

【参考文献】

[1] 马 嵘.运动与血脂[J].兵团教育学院学报，2008，17(1)：57-59.

Ma Rong.Exercise and serum lipids[J].J Bingtuan Educ Inst，2008，17(1)：57-59.In Chinese with English abstract.

[2] Kin Isler A，Kosar S N，Korkusuz F.Effects of step aerobics and aerobic dancing on serum lipids and lipoproteins[J].J Sports Med Phys Fitness,2001,41(3):380-385.

[3] Kokkinos P F，Fernhall B.Physical activity and high density lipoprotein cholesterol levels：what is the relationship?[J].Sports Med,1999，28(5)：307-314.

[4] Ring-Dimitriou S，von Duvillard S P,Paulweber B,etal.Nine months aerobic fitness induced changes on blood lipids and lipoproteins in untrained subjectsversuscontrols[J].Eur J Appl Physiol,2007,99(3):291-299.

[5] 孙莉敏,胡永善.运动锻炼对2型糖尿病患者血脂与体质指标的影响[J].中国运动医学杂志，2002，21(1)：51-53，94.

Sun LiMin,Hu YongShan.Effects of exercise on blood lipid and body mass index in type 2 diabetes patients[J].Chin J Sports Med,2002，21(1)：51-53，94.In Chinese.