李方福，岳冀蓉，董碧蓉

(四川大学华西医院老年医学中心，四川 成都 610041)

谵妄(delirium)表现为急性脑功能下降，伴认知功能改变和意识障碍，也称急性意识混乱。以急性发作、日轻夜重、病程波动、意识改变和认知障碍为特征，在综合医院发生率高，尤其多见于骨科、ICU和老年科，常伴发于躯体疾病加重、感染、缺血、缺氧状态，多发生于手术时或手术后，常被漏诊、误诊和误治。

1 谵妄的流行病学

随增龄出现的大脑储备功能下降，使谵妄在老年人群中发病率非常高。在55岁以上的普通人群，谵妄发生率为1.1%，但年龄>65岁以后，每增加1岁发生谵妄的风险增加2%。据统计，在老年住院患者中，谵妄的发病率为25%～56%，而在重症监护室(ICU)的患者中可以高达80%。表1、表2报告了谵妄的患病率以及发病率[1]。

表1 老年谵妄的患病率

表2 谵妄的发病率

谵妄给社会带来巨大的经济负担。在美国，每年导致住院费用人均增加3 090美元，而每年医院总医疗费用增加85亿美元。1篇JAMA的系统评价[2]显示：谵妄明显增加死亡率，谵妄组入住护理院是对照组的3倍，痴呆发生率是对照组的7倍；轻度谵妄病例漏诊率在70%以上，即使在美国也有约32%～67%的谵妄患者未被诊断，西方国家的研究表明，84%～95%的老年谵妄患者没有被临床医生识别，没有得到有效的治疗，而在国内诊断率更低。因此，谵妄的诊断和防治应该引起广大医师的重视。

2 谵妄的易患因素和诱发因素

易患因素是指慢性的使老年人易于发生谵妄的一些危险因素。例如：①高龄。②……