张建强，吕之勇

(荆门市东宝区人民医院，湖北 荆门 448000)

腹腔镜胆囊切除术相对于传统的开放性胆囊切除术，其创伤小，恢复快，但术后患者仍有不同程度的疼痛，需要术后镇痛。目前腹腔镜胆囊切除术后镇痛的方式有静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、口服或肌注镇痛药物治疗，但单次静脉注射曲马多报道尚少[1]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术镇痛单次静脉推注曲马多的镇痛效果、安全性及对机体的应激反应的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院麻醉科2012年6月至2013年2月40例ASA为Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊手术的患者。排除标准：心、肝、肺、肾功能异常，糖尿病史，吸毒史，最近接受单胺氧化酶(MAO)抑制剂治疗，且手术时间超过2 h，或出血量超过10%，手术中发生其它原因须改变手术方式，以及患者术中出现麻醉意外者。随机将患者分为曲马多组和生理盐水组，每组各20例。曲马多组男10例，女10例；年龄46±8岁；体质量50±9 kg。生理盐水组男10例，女10例；年龄48±6岁；体质量55±3 kg。2组一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前患者肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，常规监测NBP、SpO2、RR、HR，全麻诱导采用异丙酚2 mg/kg，万可松0.08 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，气管插管后机械通气，以七氟醚、万可松维持麻醉，手术结束时停止吸入七氟醚，以新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗残余肌松作用，患者自主呼吸恢复后拔出气管导管送恢复室。曲马多组在手术结束前30 min给予曲马多2.5 mg/kg(稀释至10 mL缓慢静脉注射)，生理盐水组给予10 mL生理盐水。

1.3 样本收集及实验方法 于麻醉前、术后12 h各抽取外周静脉血2 mL，测血糖、β-内啡肽、血清催乳素(PRL)，选用快速血糖仪测血糖，采用酶联免疫法测定血清中催乳素。