胡 伟

(泸州市中医医院，四川 泸州 646000)

笔者选取70例肝内胆管结石患者，采用前瞻性、随机对照临床试验实行肝部分切除术进行治疗，旨在探讨该手术在肝胆管结石中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2014年2月我院收治的70例肝内胆管结石患者,其中：男49例，女21例；年龄28～73岁，平均42.9±10.1岁；胆管病史1～18年，平均5.2±1.6年。患者术前经B超、CT 、经皮肝穿刺胆管造影、经内镜逆行性胰胆管造影术、MRI/MRCP等检查确诊为肝胆管结石，术中经探查、胆管镜检查、胆管造影及T管造影等证实。均为首次手术。将病例按随机双盲法原则分为治疗组和对照组，每组各35例。2组基线资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 按肝功能Child-Pugh分级标准，根据胆管内局部病变情况，结合患者病理、生理改变，制定手术方案。治疗组采用肝部分切除术治疗：Glisson鞘横断法切除病变肝叶和(或)肝段，必要时于B超引导下进行病变肝叶和(或)肝段门静脉插管亚甲蓝染色。对肝内小管道用超声刀或电刀止血，并保证剩余肝脏解剖结构完整和功能充分代偿。对照组采用传统开放手术治疗：高位肝总管切开直视下取石，关闭切口，充分止血。2组均行常规“T”管引流。术后保持引流通畅，积极预防全身炎性反应。如无明显禁忌，鼓励早期活动，以促进其全身功能恢复。

1.3 效果观察[1]记录2组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间，统计结石清除率；术后3天每日测定其血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)，记录峰值。随……