李 平，卜书红，刘 芳，王 飞，何慧敏

(1.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院老年科，上海 200092)

他汀类药物主要用于心脑血管疾病的二级预防，近来已成为治疗多种心脑血管病变、血脂异常的主要药物。该类药物上市30年的情况表明其总体耐受性良好。医务人员对他汀类药物不良反应的认识也经历了逐渐变化的过程。由于国内他汀类药物的安全性研究多在普通患者中进行，目前高龄患者使用他汀类药物的安全性研究的报道资料仍较少[1]。

上海交通大学医学院附属新华医院老年科高龄住院患者多，平均年龄达85岁，病种多，用药复杂，需长期使用他汀类药物的患者多。医师与临床药师在工作期间收集了3例他汀类药物及其与氟康唑联用致肌红蛋白(myoglobin,MYO)异常升高的病例，处理经验报道如下。

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男性，89岁，2011年10月因咳嗽、咳痰3 d拟“肺部感染”收治入院。既往病史有冠心病、心功能Ⅱ-Ⅲ级，高血压(3级、极高危)，2型糖尿病，慢性肾脏病，慢性胃炎等，无药物过敏史。体检无特殊，实验室检查：白细胞(WBC)计数 9.70×109/L，中性粒细胞(GRAN) 0.799，C反应蛋白(CRP) 59 mg/L，血肌酐105.2 μmol/L，MYO 27.20 ng/ml，肌酸激酶同工酶CK-MB(mass) 1.7 ng/ml，肌钙蛋白T(TnT) 0.363 ng/ml。入院后给予积极抗感染治疗，心血管方面维持阿司匹林肠溶片100 mg/d，美托洛尔缓释片 23.75 mg/d，缬沙坦胶囊80 mg/d，辛伐他汀片20 mg/d的治疗方案，于2011-11-04起使用氟康唑胶囊0.1 g/d治疗真菌感染。

自患者使用氟康唑两周后发现MYO持续升高， CK-MB、 TnT、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)无明显变化，见表1。之后随访的心电图指标均没有提示心梗，患者亦没有胸闷、胸痛、肌痛表现。……