王存涛 张顺 邹浩 郭卫东

胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰腺及壶腹周围恶性肿瘤的主要而有效的方法，其切除范围广，创伤大，是腹部外科手术中操作最为复杂的大型手术之一。术后出血是其最为常见并致命的术后并发症之一。相关研究表明，PD术后出血的病死率占术后总病死率的25%[1]，因此，正确认识出血发生的原因，预防并减少术后出血的发生，对降低PD术后病死率和延长患者生存时间有着重要意义。本研究回顾性分析205例接受PD术患者的临床资料，探讨影响PD术后晚期出血的相关危险因素。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2007年1月至2011年12月青岛大学医学院附属医院肝胆外科行PD手术的205例患者，其中男性133例(64.9% )，女性72例(35.1%)；年龄22～80岁，平均60岁，其中≥65岁患者72例(35.1%)。202例患者采用标准的胰十二指肠切除术(Whipple手术)，3例行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD术)。患者均于术前2 d开始常规予流质或半流质饮食、肠道准备等处理。消化道重建方式均采用改良Child术式，伴黄疸患者术前均未进行减黄处理。术后病理诊断：胆总管下端癌64例(31.2%)，胰头癌56例(27.3%)，壶腹及十二指肠肿瘤71例(34.6%)，慢性胰腺炎7例(3.4%)，其他7例(3.4%)，包括胰腺黏液性囊腺瘤3例,胆总管溃疡及增生1例，胆总管炎性狭窄1例，胰腺神经纤维瘤1例，胰腺实性假乳头瘤1例。

2．术后出血定义及分级：根据国际胰腺外科研究协作组(ISGPS)的胰腺切除术后出血定义及分级标准[2]：轻度出血指引流管、胃管或超声发现的少量或中等量失血(血红蛋白下降<30 g/L)，临床症状轻，需补液或输血(1～3 U浓缩红细胞)等治疗；重度出血指大量失血(血红蛋白下降≥30 g/L)，临床症状明显(如心动过速、低血压、少尿、低血容量性休克)，需要输入>3 U浓缩红细胞，需要介入或再手术治疗。……