王 巧，吴康康

（金华市人民医院，浙江金华 321000）

食管癌术后为避免吻合口瘘的发生，必须禁食7d以上。术后早期采用肠内营养可刺激小肠的运动及吸收功能恢复，改善营养状况，减少术后并发症的发生，促进食管癌患者术后的康复，已经为许多临床研究所证实［1－2］。鼻肠管（nasal jejunal tube，NJT）及空肠造瘘管（jejuno－stoma tube，JST）是目前食管癌术后早期肠内营养的主要途径，为探讨两种营养途径的优、缺点，2009年1月至2012年1月，本院胸外科对76例食管癌患者的术后早期肠内营养进行了前瞻性研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经纤维食管镜活检确诊为食管癌，并经右胸、腹二切口或加做颈部三切口行食管癌切除，胃、食管吻合术。符合纳入标准患者76例，入院后按随机数字表分为NJT 组和JST组。NJT 组38 例，男23 例，女15 例；年龄43～75岁，平均年龄（56±8.0）岁；食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌15例。JST 组38例，男24例，女14例；年龄42～81岁，平均年龄（58±7.7）岁；食管上段癌3例，中段癌21例，下段癌14例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 置管方法

1.2.1 NJT 组 术前插液囊空肠导管（一种胃管和空肠导管组合管），术中待食管后壁吻合后，由手术室巡回护士经液囊开口端注入等渗盐水2～3ml后，术者将NJT 与胃管分离，置入十二指肠曲氏韧带以下的空肠中，将NJT 与胃管一起用胶布固定于鼻翼上及脸颊部。

1.2.2 JST 组 术前插普通胃管，在食管癌根治术完成后，采用福瑞可空肠造口装置行空肠造瘘，然后用缝线将导管固定于腹壁及腹壁皮肤。

1.3 营养支持方案 两组均在术后第1天给予全肠外营养（TPN）支持，同时开始NJT 或JST 内缓慢滴注5%葡萄糖氯化钠或等渗盐水250ml，术后第2天起应用能全力与肠外营养（PN）联合使用，每天总热量为125.52kJ（30kcal）／kg。根据患者耐受情况，逐渐增量，至术后第4天达到全量，输注速率为50～150ml／h，全量使用8～10d。

1.4 监测指标及方法 观察两组患者术后导管相关并发症发生例数，比较两组患者术后3d内下床活动例数及导管留置≥10d例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件处理，两组间比较采用x2或Fisher 精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者导管相关并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组患者导管相关并发症发生情况比较 例

2.2 两组术后下床活动及导管留置比较 见表2。

表2 两组术后下床活动及导管留置比较 例

3 讨 论

3.1 JST 营养途径可降低导管相关并发症 本文资料显示，导管相关并发症发生率NJT 组为86.8%、JST 组为28.9%，JST 组未发生鼻黏膜出血和脱管，与NJT 组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。NJT 组发生脱管10例，其中2例因胶布松动导管脱出，3例因呕吐或咳嗽从口腔吐出或咳出导管，2 例因鼻咽部疼痛不适自行拔管，2例因在睡眠中无意中拔管，1 例拔胃管时带出，10例患者均导致肠内营养中断。分析原因，NJT途径置管与其鼻咽部并发症、疼痛不适及营养管固定相对困难、导管细而柔软易随胃逆蠕动头端脱至胃腔中呕出或咳出等相关［3－4］。而JST 途径置管均采用福瑞可空肠造口装置，组织反应小，术中用缝线将导管固定于腹壁，同时用无菌敷料固定于腹壁皮肤，可预防意外脱管。两种肠内营养途径堵管发生率比较无统计学意义，NJT 组发生堵管6例、JST 组发生1例；两种肠内营养途径腹胀、腹泻、吻合口瘘发生率无分别，说明两种肠内营养途径的不良反应和效果一致。

3.2 JST 营养途径促进患者早期下床活动 早期下床活动既有助于防止肺部感染，又增加肠蠕动，促进消化功能的早期恢复。本研究结果显示：JST 组术后早期下床活动时间明显早于NJT 组（P＜0.01）。笔者认为这与JST 组鼻咽部并发症发生率低相关，JST 组胃肠减压管拔除后即无鼻咽部不适，避免了长期留置NJT 所致的鼻黏膜干燥、糜烂和出血，减少了患者痛苦，有利于患者早期下床活动。

3.3 JST 途径置管使导管留置时间延长 JST避免了NJT 带来的不适，舒适度较高，患者更易接受和耐受，可长时间留置，有利于保证患者早期营养供给。本研究NJT 组1 例出现迟发性吻合口瘘，行空肠造瘘术肠内营养支持，而JST 组病例均将JST 保留至术后30d，患者出现吻合口瘘或胃排空障碍等并发症时可保证肠内营养供给，为治疗提供更好的保障。

［1］蒋朱明，蔡威.临床肠外与肠内营养［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：208－209.

［2］曹彬，史敏科，张青海.食管癌术后早期肠内营养支持的临床研究［J］.肠外与肠内营养，2010，17（6）：347－349.

［3］王芳，李红晨，李丽.肠内营养和肠外营养用于食管癌术后早期患者的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（1）：3－5.

［4］江金燕，曾和英，林蓉，等.间置空肠吻合术后用液囊空肠导管行早期肠内营养的护理［J］.护理与康复，2007，6（8）：543－544.