朱玉珍

(卫辉市华新医院 妇产科 河南 新乡 453100)

腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察

朱玉珍

(卫辉市华新医院 妇产科 河南 新乡 453100)

目的： 观察腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法： 回顾性分析2011年10月至2013年10月在卫辉市华新医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的76例患者的临床资料，根据具体方案的不同分为观察组(38例)和对照组(38例)，观察组行腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤切除术(LUAO-M)；对照组行腹腔镜下单纯肌瘤切除术(LM)，记录两组患者术后观察指标，并进行比较。结果： 与对照组患者比较，观察组患者术后出血量较少，住院时间较短，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的手术时间、术后首次排气时间、镇痛药使用率差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术有助于拓宽腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术适应证，减少术中出血量，利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

腹腔镜； 子宫肌瘤； 子宫动脉阻断； 治疗效果

子宫肌瘤是妇产科常见病、高发病。在35岁以上妇女中发病率高达20%，约占良性肿瘤的51.7%[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越多地应用于临床[2]，为观察腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，现收集卫辉市华新医院2011年10月至2013年10月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的76例患者的临床资料并结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年10月至2013年10月在卫辉市华新医院经腹腔镜进行子宫肌瘤剥除术的76例患者的临床资料，年龄30～56岁，平均年龄(42.12±5.3)岁，其中单发肌瘤41例，多发肌瘤35例，共切除瘤体144个，其中壁间肌瘤80例，浆膜下肌瘤64例。样本患者术前血清AFP、CEA、CA125及CA199检查，排除宫颈和子宫内膜恶变。两组患者在平均年龄、瘤体个数、子宫体积、体质量指数(BMI)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用标准的三孔穿刺法，置入腹腔镜观察肌瘤的大小、数目、位置及腹腔有无粘连。浆膜下肌瘤：直接用双极或单极电凝烧灼瘤蒂后切除肌瘤；壁间肌瘤：用单极电钩在瘤体上做椭圆形切口划开肌瘤包膜直达瘤体，用齿爪钳夹瘤体并用吸引管沿肌瘤包膜分离至瘤体完整剥除，剥除后宫体多层缝合。观察组：入镜后，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带、盆壁组成的三角区切开腹膜，沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥，切口长度3～4 cm，游离子宫动脉，游离长度≥2 cm，双击电凝闭合子宫动脉，电凝带宽度≥1 cm，瘤体处理同对照组，剥除后宫体单层缝合。

1.3 观察指标 观察记录两组手术时间，出血量，住院天数，术后首次排气时间及术后镇痛药物应用情况。

2 结果

与对照组患者比较，观察组患者术后出血量较少，住院时间较短，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的手术时间、术后首次排气时间、镇痛药使用率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后效果对比±s)

3 讨论

近年来子宫肌瘤的发病率在女性生殖系统疾病中呈明显上升趋势，目前仍以手术作为治疗的主要手段[5]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛[6]，腹腔镜下子宫动脉阻断以后，创面出血少，肌瘤挖除后创面仅做单层连续缝合就能满足止血、解剖对合的目的[7]。从术后效果看，创面出血少，因为没有过多的电凝止血后焦痂的存在，术后发热发生率也相对较低。从手术适应证上说，一般认为腹腔镜下肌瘤切除术适合肌瘤直径≤8 cm、数目不超过2个的患者，如果在术中先行子宫动脉的阻断，有效解决了腹腔镜下出血多、止血困难的问题，保证了术野清晰，保证了操作的准确行，对于一些体积较大、数目较多的肌瘤患者，也能应对，适当的拓宽了腹腔镜下子宫肌瘤剔除的手术适应证。

总之，腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤切除能有效控制术中、术后出血量，保证了患者的术后恢复，还在一定程度上拓宽了手术的适应证，值得临床推广应用。

[1] 王荣英, 张莹, 白风楼, 等. 结扎子宫动脉上行支减少腹腔镜较大子宫肌瘤切除术出血的临床观察[J]. 河北医药, 2012, 34(19): 2982．

[2] 张艳珍. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(10): 179.

[3] 何爱琴, 陈曾燕, 张玉泉. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中先行子宫动脉阻断可行性研究[J]. 实用妇产科杂志, 2008, 24(7): 417-419.

[4] 黄蕾, 姚焕玲, 黄如亮. 腹腔镜子宫动脉阻断加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效分析[J]. 医学临床研究, 2006, 23(2): 257-258.

[5] 张红梅. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床效果及注意事项探讨[J]. 中国医药指南, 2009, 7(21): 91-92.

[6] 田仲艳. 子宫动脉上行支结扎在剖宫产子宫肌瘤剔除术中的临床价值[J]. 山西医药杂志, 2013, 42(7): 815.

[7] 熊明. 腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床观察[J]. 现代诊断与治疗, 2013, (7): 1579-1580.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.018

2014-04-14)