胡建国

普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效探讨

胡建国

目的 探讨普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 选取2010年4月～2013年3月石门县人民医院收治的毛细支气管炎患儿114例，随机分为2组（n=57）。对照组患儿接受常规综合治疗，观察组患儿在常规治疗基础上辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗，疗程为7d，对比2组疗效。结果 观察组总有效率明显高于对照组，症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在毛细支气管炎的临床治疗中辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗具有一定的优越性。

普米克令舒；万托林；氧气驱动；雾化吸入；毛细支气管炎

毛细支气管炎是小儿常见的呼吸道疾病之一，好发于冬春季节，以2岁以下的婴幼儿为高发人群[1]。本研究探讨在常规综合治疗的基础上辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2013年3月石门县人民医院收治的毛细支气管炎患儿114例，随机分为2组（n=57）。均符合《诸福棠实用儿科学》关于毛细支气管炎的诊断标准[2]。

对照组男31例，女26例，月龄3～26个月，平均（7.53± 1.60）个月；体质量8～14kg，平均体质量（11.35±2.08）kg；病程1～4d，平均（1.87±0.54）d。观察组男33例，女24例，月龄3～24个月，平均（7.65±1.71）个月；体质量7.5～13.5kg，平均体质量（11.40±1.94）kg；病程1～3d，平均（1.82±0.48）d。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受常规综合治疗，包括吸氧、抗感染、镇静、止咳、吸痰等[3]。观察组患儿在常规治疗基础上辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗。将吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd生产，规格：2mL：1mg，注册证号H20090903）1mL和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：万托林，Glaxo Wellcome UK Ltd生产，规格：5mg/mL，注册证号H20090087）0.25mL加入0.9%氯化钠注射液稀释至2mL，由氧气驱动雾化吸入，氧气定量为5L/min，雾化吸入治疗15min/次，2次/d[4]。上述治疗疗程均为7d，对比2组患儿治疗效果的差异性。

1.3 评价指标 (1)显效：咳嗽、气促、喘憋等症状消失或明显缓解，呼吸频率小于40次/min，心率恢复正常，肺部听诊无喘鸣音、湿啰音；(2)有效：咳嗽、气促、喘憋等症状减轻，心率减慢，肺部听诊喘鸣音、湿啰音减少；(3)无效：临床症状和体征无改善，或较治疗前恶化[5]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）；观察组各症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 2组患儿治疗后总有效率比较（n）

表2 2组患儿各症状消失时间比较（d）

3 讨论

目前临床对于毛细支气管炎尚无统一的标准治疗方案和特效药物，多以吸氧、抗感染、止咳、吸痰、补充水份、营养支持等对症治疗为主。

普米克令舒的活性成分为布地奈德，是一种合成的新型非卤化肾上腺皮质激素，糖皮质激素受体结合能力较强，可抑制花生四烯酸、白三烯等物质的合成，发挥强大的抗炎效力。将普米克令舒混悬液经氧气驱动雾化后形成细小的微颗粒，直接作用于靶器官，抑制气道高反应性，防止炎性细胞受到激活、发生迁移。减少腺体分泌IgE，收缩血管，并减少黏膜分泌黏液，降低毛细血管通透性，从而减轻气道肿胀，达到改善通气、缓解症状之目的。

万托林的活性成分为沙丁胺醇，是一种选择性短效β2受体激动剂，沙丁胺醇可选择性激动支气管平滑肌的β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张毛细支气管，从而支气管痉挛。降低气道阻力，增强纤毛运动，促进气道分泌物清除。抑制气道的肥大细胞等炎性细胞释放炎性介质，降低小气道平滑肌张力，并降低血管通透性，从而抑制炎症反应。同时沙丁胺醇对心脏的β1受体的作用较弱。

毛细支气管炎患儿多伴随不同程度的缺氧症状，因此笔者采用氧气驱动雾化吸入的给药方式。氧气驱动雾化吸入是利用高速氧气流使药液分散成雾状，吸入气道后直接作用于病变部位。在给药的同时吸入高流量氧气，可改善毛细支气管炎患儿的通气不足症状，有利于迅速改善喘憋、紫绀等组织缺氧症状，抑制肺血管收缩，降低肺动脉高压。药物以微细颗粒形式吸入，直接作用于靶器官和组织，与气管表面的受体结合，吸收和起效较为迅速，可迅速解除气道痉挛、控制炎症反应和感染程度，减轻气道黏膜水肿，并可一定程度上稀释痰液，并促进痰液排出。药物通过雾化吸入直接作用于靶器官，以小剂量即可发挥最大的治疗作用，避免了全身大剂量给药对非病变器官的不利影响，大大减少了全身毒副作用和不良反应。同时氧气驱动雾化吸入法操作简便，无痛苦，患儿的治疗依从性和配合度较好，便于临床开展。

本研究中辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗的患儿治疗后总有效率明显高于常规综合治疗者，提示辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎效果更好。辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗的患儿各症状消失时间短于常规治疗者，提示辅以普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗可加快咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音、湿啰音等症状消退，疗效具有一定的优越性，值得临床推广应用。

[1] 王耀田,邸春阳,周会,等.普米克令舒联合万托林及爱全乐压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].淮海医药,2009,27（4）：332.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2003：1199-1201.

[3] 马桂琴.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学,2011,17（20）：129-130.

[4] 李克泉,曾炯生,毛文霞,等.普米克令舒联合万托林雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国临床医生,2010,38（4）：41-44.

[5] 邵金富,王国健.普米克令舒联合可必特经空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎47例疗效分析[J].苏州大学学报（医学版）,2010,30（4）：887.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.092

湖南 415300 石门县人民医院 （胡建国）