王圣文

妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的效果评价及不良反应分析

王圣文

目的 了解妇产科门诊人工流产术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的临床镇痛效果及不良反应情况，并为妇科门诊手术镇痛方案提供借鉴。方法 选取2010年5月～2013年3月芦溪县人民医院妇产科门诊收治的人流孕妇88例，随机均分为2组（n=44）。对照组仅给予异丙酚镇痛麻醉，研究组采取异丙酚联合芬太尼麻醉镇痛，记录2组手术镇痛效果及不良反应。结果 研究组镇痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=7.782）；2组术后不良症状比较，差异无统计学意义。结论 妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉，可提高镇痛效果，且安全性尚可，值得临床推广应用。

妇产科门诊；异丙酚；芬太尼；麻醉；临床效果

人工流产术是妇科门诊中常见手术（以下简称人流），而当前随着人们生活质量的提高，无痛人流逐渐受到就诊孕妇的广泛青睐[1]。当前临床上应用较为广泛的药物当属异丙酚，因为该药具有半衰期短、副作用低的优点，但由于药物的镇痛效果较差，导致人流后出现剧烈的宫缩疼痛也是无痛人流术中的尴尬问题。所以，探寻一种安全、有效的人流麻醉方案逐渐成为妇产科医生关注的焦点。笔者查阅文献发现[2]，异丙酚联合芬太尼能够提高人流术的镇痛效果，本研究旨在进一步探究该麻醉方案的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年3月芦溪县人民医院妇产科门诊收治的人流孕妇88例，随机分为2组（n=44）。年龄18～39岁，平均（25.3±1.6）岁；孕周4～15周，平均（6.8±1.2）周。孕妇经血HCG和子宫B超检查，确诊为宫内妊娠者，其诊断符合人卫版第7版《妇产科学》教材中关于宫内妊娠的诊断标准。纳入标准：孕妇自愿选择无痛人流；不存在心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在异丙酚和芬太尼药物禁忌证；不存在人流禁忌证者；对本次研究知悉并签署知情同意书。2组患者年龄、孕周、体质量及BMI方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在人流术前6h开始禁食，在麻醉前安置心电监护仪，监测孕妇脉搏、心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。指导孕妇取膀胱截石位，并开放静脉通道，在其肩部垫一软枕，避免发生舌后坠影响呼吸。研究组实施异丙酚联合芬太尼麻醉，具体麻醉方式为：根据孕妇的体质量，计算出所需要的麻醉剂量，其中将0.5～1μg/kg芬太尼采取静脉推注的方式给药，推注速度需控制在20mg/10s。对照组采取单独异丙酚诱导麻醉，具体方案为：将2mg/kg异丙酚通过静脉缓慢推注，在此过程中，麻醉医师应观察患者的生理反射，若出现睫毛反射消失则开始手术，药物若仍有残留则继续推注，速度以保证患者不会出现体动和呻吟为佳。

1.3 观察项目 记录2组镇痛效果和术后不良症状发生情况。其中镇痛效果的评价标准则根据患者术中及术后情况进行等级划定。（1）显效：患者在手术过程中无痛觉，且安静入睡，术后经询问手术情景，答复为无痛苦；（2）有效：患者在手术过程中体验到轻度痛觉，意识清晰但能配合手术进展；（3）无效：患者在手术过程中出现明显痛感，且无法配合手术进展。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料采取Fisher精确概率法检验；等级资料采取Wilcoxon符号秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者镇痛情况比较 研究组镇痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=7.782，P<0.05，见表1）。

表1 2组患者镇痛情况比较

2.2 2组患者术后不良症状比较 2组术后不良症状比较，差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者术后不良症状比较（n）

3 讨论

虽然人流术是妇产科门诊的一个小手术，但若不实施镇痛麻醉，产妇往往会出现焦虑、紧张情绪，再伴随着生理疼痛的出现，不仅会延长手术时间，更是会增加子宫出血或子宫破裂的风险[3]。所以在临床上实施科学、有效的镇痛麻醉不仅能够促进手术的顺利开展，还能有效减轻孕妇疼痛感。异丙酚鉴于其具有较佳的麻醉诱导性能及快速苏醒优点，在临床上应用广泛。但由于该药物的镇痛效果不佳，孕妇在术中往往会出现痛苦呻吟，进而影响手术的配合度，进而使它的应用受到一定程度的限制[4]。笔者查阅文献后发现，芬太尼联合异丙酚镇痛麻醉可有效增加镇痛效果。

本研究结果显示，研究组镇痛情况显著优于对照组，且差异有统计学意义（Z=7.782）。这说明异丙酚联合芬太尼的镇痛效果优于单纯应用异丙酚麻醉，前者能使机体处于松弛状态，让患者无痛、安静地接受手术治疗。另外，2组术后不良症状差异无统计学意义。研究组出现1例心动过缓，这是由于芬太尼具有呼吸系统和循环系统抑制作用，所以在给药时，尤其需要注意静脉推注的速度。若推注速度过快，会导致呼吸频率减少及心率下降的风险，所以在麻醉过程中可给予简易呼吸器辅助呼吸[5]。在本次研究中，2组术后出现的不良症状，随着药效的丧失也逐渐恢复正常，说明两种镇痛方案的安全性较佳。

综上所述，对于人流术患者而言，实施异丙酚联合芬太尼麻醉镇痛，可提高镇痛效果，且安全性可，值得在临床上进一步推广。

[1] 钱锦姬.异丙酚联合芬太尼应用于无痛人流的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，10(8)：114-115.

[2] 张永霞，夏漪.异丙酚联合枸橼酸芬太尼实施无痛人流术的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3(5)：74-75.

[3] 张娟，王彭.异丙酚-芬太尼复合静脉麻醉在人流术中的应用分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11(12)：369.

[4] 孙燕燕，葛春玲.异丙酚与异丙酚复合芬太尼和阿托品用于无痛人流的比较[J].微创医学，2010，5(2)：111-113.

[5] 周小燕.比较异丙酚复合芬太尼和地佐辛用于无痛人工流产的临床效果观察[J].中国医药科学，2012，2(23)：108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.095

江西 337200 芦溪县人民医院麻醉科（王圣文）