陈泽鑫

静脉注射免疫球蛋白及地塞米松治疗重症手足口病疗效观察

陈泽鑫

目的 探讨静脉注射免疫球蛋白联合地塞米松在重症手足口病的疗效。方法 将261例重症手足口病患儿作为研究对象，分为丙种球蛋白组（n=84，A组）、地塞米松组（n=68，B组）及联合组（n=109，C组）。3组患儿均进行常规治疗，A组患儿采用丙种球蛋白治疗，B组采用地塞米松治疗，C组采用丙种球蛋白联合地塞米松治疗，观察3组患儿的疗效及主要临床指标情况。结果 A组、C组患儿在发热时间、危重症例数、机械通气例数、住院时间及神经系统受累时间均显著低于B组（P<0.05）；A、B、C组患儿治疗有效率分别为89.2%、73.5%、93.6%，A、C组患儿治疗有效率均显著高于B组（P<0.05），A组及C组进入3期危重症病的患者比例显著低于B组，需要进行机械通气的患者比例低于B组（P<0.05）。结论 静脉注射免疫球蛋白联合地塞米松与单独采用丙种球蛋白的疗效比较无明显差异无统计学意义，临床治疗可倾向于单独采用丙种球蛋白进行治疗。

丙种球蛋白；地塞米松；重症手足口病；临床指标

手足口病是一种急性、传染性疾病，主要由EV71病毒和柯塞奇病毒(CoxA16)所引起[1]，患儿发病后可能出现脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、心肌损害或循环障碍等疾病，严重患儿可能由于心源性休克而死亡[2-3]。本研究回顾性分析了普宁市人民医院采用丙种球蛋白联合地塞米松对重症手足口病患儿治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2013年1月在普宁市人民医院接受治疗的重症手足口病患儿261例作为研究对象，按照治疗方式不同分为3组，丙种球蛋白组（n=84，A组）、地塞米松组（n=68，B组）及联合组（n=109，C组）。A组患儿中男54例，女30例；年龄10～96个月，平均年龄36个月；发病时间为2～6d，平均（3.3±0.6）d。B组患儿中男47例，女21例；年龄11～89个月，平均年龄33个月；发病时间2～5d，平均时间（3.1±0.5）d。C组患儿中男78例，女31例；年龄9～88个月，平均年龄37个月；发病时间2～5d，平均时间（3.2±0.6）d。3组患儿在年龄、性别及病程相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）患儿均采用卫生部印发的2010年《手足口病诊疗指南》中关于手足口病诊断标准进行确诊[4]；（2）将有重症倾向（神经系统受累表现，如精神差，嗜睡、易惊，烦躁、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失）及2期患儿（易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动）纳入本研究内；将危重症患儿（3期、4期）排除在外。

1.3 治疗方法 常规治疗:患儿均给予利巴韦林抗病毒治，并进行常规的降温、镇静、调节电解质平衡等药物治疗。A组患儿在上述治疗基础上采用静脉注射免疫球蛋白（总量2g/kg，分2～5d给予），B组患儿采用地塞米松[0.3～0.5mg/（kg·d）]，连续使用3～5d，C组患儿采用静脉注射免疫球蛋白（总量2g/ kg，分2～5d给予）联合地塞米松[0.3～0.5mg/（kg·d）]，连续使用3～5d。

1.4 观察指标 （1）观察并记录3组患儿的发热时间、住院时间、神经系统受累时间及进入3期、4期病例数，机械通气例数；（2）疗效判断标准 显效:治疗48h后患儿体温正常，皮疹消退结痂，溃疡愈合，未出现新皮疹；有效：治疗48h后患儿体温基本稳定，皮疹消退，溃疡出现好转，但仍有散在的皮疹；无效：治疗48h后，患儿的基本症状及体征均未出现改善，或病情出现加重，有效率=显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿的治疗情况 A组、C组与B组同类项目进行两两秩和检验，差异有统计学意义（P<0.05），而A组与C组同类项目比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 3组手足口病患儿不同治疗方案的临床指标比较

2.2 3组患儿的疗效比较 A组与B组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.387，P<0.05），C组与B组比较差异有统计学意义（χ2=13.877，P<0.01，见表2）。

表2 3组手足口病患儿的疗效对比情况[n（%）]

3 讨论

手足口病是一种全球性传染疾病，具有传染性强，传播途径复杂，速度快等特点，部分区域可造成大范围流行。其主要由于肠道病毒EV 71型及肠道病毒A16所引发，常见于3岁以下肌炎、肺儿童，病情迅速，临床多以发热、皮疹、疱疹及溃疡为主要表现，病情严重患儿可能引发心部水肿，侵犯心脏，引发死亡。另外还可能侵犯神经系统导致无菌性脑膜炎的发生，重症手足口病可引发多种并发症，加重患儿病情，且小儿多由于免疫力低下，抵抗力下降，增加病死率[5]，因而早期发现并积极治疗小儿手足口病，可有效提升患儿的生活质量。

丙种球蛋白是一种可与相应抗原相结合的特异性免疫球蛋白，丙种球蛋白主要成分为IgG，可有效提升患儿血清中IgG的水平，有效抵抗病毒、抗菌，并改善患儿的临床症状，IgG还可促进单核巨噬细胞的吞噬作用，并与相关病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞功能，最终调节免疫能力，抑制相关炎症递质的释放，减少患儿的炎性反应。曹跃增等[6]的研究显示，丙种球蛋白所具有的独特型抗体的复杂免疫网络，可起到免疫替代及免疫调节的双重性作用。郭继伟[7]的研究认为，丙种球蛋白不仅可提升机体的免疫调节功能，还可刺激机体产生抗体，从而中和脑内的病毒抗原及有害物质，阻断引发神经细胞损伤的免疫反应，缓解病毒性脑炎颅高压症状及脑实质性损伤，最终降低患儿的多器官功能障碍的发生率。地塞米松与其她糖皮皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等作用，可起到有效治疗重症手足口病的目的。刘晟等[8]在对早期重症手足口病患儿采用小剂量地塞米松联合甘露醇治疗后，发现其可有效防止早期手足口病患儿发展为危重病例。本研究发现，应用静脉注射免疫球蛋白及地塞米松治疗重症手足口病，各项临床指标及治疗有效率均与单独应用静脉注射免疫球蛋白差异无统计学意义，但均显著优于使用糖皮质激素地塞米松组。

综上所述，重症手足口病病情危重，及时发现、尽早治疗是关键，而采用丙种球蛋白联合地塞米松疗效情况与单独采用丙种球蛋白的疗效比较差异无统计学意义，但均显著优于糖皮质激素。

[1] 陈志强.手足口病治疗研究进展[J].当代医学，2011，17(6):13-14.

[2] 施晓飞.小儿重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].当代医学，2012，18（30）：162.

[3] 范江花，胥志跃，隆彩霞，等.儿童重症手足口病并神经源性肺水肿死亡的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2011，26(18):1407-1408.

[4] 何凡，刘旭祥.手足口病重症病例评分标准研究［J］.中华流行病学杂志，2010，31(5) :563-566．

[5] 张亚琴，周清平，申孟平，等.重症、危重症手足口病临床诊疗分析[J].中国医药科学，2012，2（6）：161-162.

[6] 曹跃增，冉鹏飞，高飞.大剂量静脉注射人血丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：119-120. [7] 郭继伟.大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病并脑炎36例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(16):80-81.

[8] 刘晟，潜丽俊，蔡海芳，等.甘露醇及小剂量地塞米松在早期重症手足口病中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（17）：2895-2897.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.092

广东 515300 普宁市人民医院 （陈泽鑫）