唐俊英

倍他乐克联合硝酸甘油治疗老年心衰的护理干预效果观察

唐俊英

目的 观察倍他乐克联合硝酸甘油治疗老年人心力衰竭应用护理干预的效果。方法 选取江永县人民医院2010年11月～2012年11月诊治的老年心力衰竭患者96例，均进行倍他乐克联合硝酸甘油治疗，随机均分为2组，48例患者进行常规护理为对照组，48例患者行护理干预为观察组，比较2组患者的心率改善情况、治疗效果、不良反应情况。结果 治疗后，对照组心率由（97.4±10.3）次改善为（86.1±9.6）次且P<0.05；观察组心率由（96.8±11.2）次改善为（77.5±11.2）次（P<0.05），2组患者心率均显著下降。观察组患者心率下降程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组临床不良反应共9例，观察组临床不良反应共2例（P<0.05），观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组临床治疗总有效率为85.4%，共41例患者得到显著或者有效改善；观察组临床治疗总有效率为97.9%，共47例患者得到显著或者有效改善，且P<0.05，差异值具有统计学意义，观察组治疗总有效率明显高于对照组。因此，观察组患者心率、不良反应发生率均明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 倍他乐克联合硝酸甘油治疗老年心力衰竭时，给予患者有效的护理干预可明显改善患者的临床病症，提高治愈率，不良反应少且安全性高。

倍他乐克；硝酸甘油；老年；心力衰竭；护理

心力衰竭是临床的常见病症之一，指的是在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征，其主要特征为肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足，是各种病因所致心脏病的终末阶段，会严重影响到患者的预后［1-5］。药物治疗是老年心力衰竭患者的首选治疗方案，常用药物为倍他乐克、硝酸甘油等。江永县人民医院选取2010年11月～2012年11月诊治的老年心力衰竭患者96例行倍他乐克联合硝酸甘油治疗，随机分为2组行常规护理和护理干预，对比分析2组患者的心率改善情况、治疗效果、不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月～2012年11月江永县人民医院诊治的老年心力衰竭患者96例，年龄为61～79岁，平均年龄为（68.4±6.5）岁，其中男54例，女42例。患者均符合心力衰竭的临床诊断标准，左心室射血分数低于40%，参考心功能分级如下：心功能Ⅱ级患者28例、Ⅲ级患者46例、Ⅳ级患者22例。原发病分析如下：冠心病30例、高血压心脏病31例、扩张性心肌病35例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、肿瘤疾病、精神疾病的患者。将入选的96例老年心力衰竭患者随机分为2组，48例患者行常规护理为对照组，48例患者行护理干预为观察组。对照组男性25例，女性24例，平均年龄为（67.5±5.5）岁；观察组男性29例，女性18例，平均年龄（69.9±6.1）岁。对照组左心室射血分数为38%，观察组左心室射学分数为37%。对照组心功能Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者22例，Ⅳ级患者11例；观察组心功能Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者24例，Ⅳ级患者11例。对照组冠心病患者15例，高血压心脏病患者15例，扩张性心肌病患者18例；观察组冠心病患者15例，高血压心脏病患者16例，扩张性心肌病患者17例，2组患者间基础情况（年龄、性别、左心室射血分数、心功能分级、原发病等）差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者均行倍他乐克联合硝酸甘油治疗，将10mg硝酸甘油加入到5%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，控制速度为4mg/h，每隔12h静脉滴注1次，同时口服倍他乐克25mg/次，2次/d，疗程3周。

观察组患者行护理干预。具体内容如下：⑴知识宣教与心理干预。首先对患者进行病情评估，向患者介绍疾病与治疗的相关知识，介绍药物可能引发的不良反应及治疗效果，指导患者掌握自我监测病症的方法，讲解用药治疗的安全有效性，通过沟通和交流，消除患者焦虑、抑郁、恐惧、害怕等多种不良的心理因素，帮助患者建立治疗的信心，提高患者配合治疗的积极性和主动性。⑵用药干预。要严格监控患者的用药，指导其从低剂量开始逐渐增加药量，根据患者的病症耐受情况，及时进行调整，指导患者不可随意减药和停药，出现问题时要及时反馈并给予对症处理，如果治疗有效，要保证患者治疗药物的有效浓度。⑶饮食干预和运动指导。指导患者多食用低盐食物，每日盐分的摄入量要控制在3g以下，尽量不要食用腌菜和咸菜，指导患者多食用高纤维素、高蛋白类食物，可提高机体的免疫力和抵抗力，心功能情况稳定的患者可开展适度的运动疗法，积极进行主动训练，从床边的小坐开始增加限制性的有氧运动，例如散步等，要控制运动幅度和运行强度，感觉到疲惫感即停止。⑷并发症的预防性护理干预。在用药治疗过程中，要严密监控患者各项生命体征的改变情况，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，对于支气管哮喘的预防要注意保持患者的呼吸道通畅，积极给予平喘药物治疗。出现低血压时可给予患者调整扩血管剂的药物用量，指导患者注意休息。发生心动过缓时要停用倍他乐克，加强病情监护，等指标恢复后方可继续用药。对于心功能恶化的患者可给予积极的对症处理，可使用短期强化利尿剂，以稳定患者的病情。⑸出院指导。使患者了解疾病的发病机制，对相应的诱因要引起足够的重视，养成良好的生活习惯，开展适度的功能锻炼，坚持用药，定期到院进行复查等。

对照组患者行常规护理。具体内容如下：对患者病症进行有效的评估，介绍医院的常规知识和病房制度，保证患者病房环境的整洁卫生和通风良好，指导患者按时用药，定时更换患者的床单被褥等。

1.3 观察指标 观察2组患者心率改善情况、治疗效果、不良反应情况（心悸、恶心呕吐、血液骤降、搏动性头痛）。

1.4 评定标准 老年心力衰竭患者治疗效果的评定标准如下［6］：⑴显效。患者心功能改善2级，心绞痛病症完全消失，心电图基本恢复正常。⑵有效。患者心功能改善1级，心绞痛病症明显减轻，发作次数也明显减少，心电图有明显改善。⑶无效。患者心功能无改善，心绞痛病症无缓解，心电图异常。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 数据资料采用SPSS16.0软件进行统计学分析和处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较使用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的心率改善情况比较 2组患者的心率改善情况比较见表1。治疗后，2组患者心率均显著下降。观察组患者心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组老年心力衰竭患者的心率改善情况比较（次/min）

2.2 2组患者的治疗效果比较 2组患者的治疗效果比较结果见表2。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组老年心力衰竭患者的治疗效果比较[n（%）]

2.3 2组患者的不良反应情况比较 2组患者的不良反应情况比较结果见表3。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组老年心力衰竭患者的不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，人们饮食结构发生了显著改变，老年人的身体功能也出现了明显下降，大大增加了多种心血管疾病的发病风险，而多种心血管疾病的发病终末期都会造成不同程度的心力衰竭发生，会严重影响到患者的预后。目前临床上治疗老年心力衰竭的首选治疗方案为药物治疗，其中常用药物为倍他乐克和硝酸甘油。

倍他乐克作用于机体后，可抑制过高交感神经系统的活性，降低血浆中儿茶酚胺的浓度，大幅降低血浆中去甲肾上腺素的水平，还可可直接或间接影响到肾素-血管紧张素系统，发挥强效的抑制效果，同时倍他乐克还可显著提高β受体的密度，恢复机体交感神经的正性肌力作用，改善血流动力学状况［7-9］。硝酸甘油作用于机体后，可明显扩张小静脉与小动脉，降低舒张末期的容积与左心室充盈压，进而降低心脏负荷，通过静脉给药，硝酸甘油可明显降低氧耗，改善机体的心肌灌注功能，减少静脉回心血量，而使血液贮存于静脉和下肢血管中，扩大降低心脏负荷的作用，可明显缓解冠状动脉的痉挛，增加心肌血流，可认为硝酸甘油具有降压和扩张冠状动脉的双重作用［10-12］。

有效的护理在患者的治疗过程中也发挥着重要作用。通过心理干预可提高患者配合治疗的积极性，保证药物在患者体内的有效浓度，保持治疗有序进行，可显著缩短患者的治疗时间，加快患者的身体恢复速度。通过饮食干预可提高患者的机体免疫力和抵抗力，有助于身体的早日康复，改善临床病症，对于改善患者的预后也发挥着重要作用。通过用药干预和运动指导可保证患者按时用药，保证治疗的安全有效性，开展适度的运动可提高患者各个机体的功能，进而改善心肌功能。通过不良反应的预防性护理干预可将多种并发症消灭在无形之中，大大降低多种并发症的发生风险，有助于患者的疾病治疗。对患者开展出院指导，可保证后续的治疗效果，大大降低患者出院后疾病的复发风险。

本研究结果表明，治疗后，2组患者心率均显著下降，说明倍他乐克联合硝酸甘油治疗老年人心力衰竭的效果良好，可显著改善患者的心率状况。观察组患者心率明显低于对照组，说明有效的护理干预可显著降低患者心率到正常水平。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，说明有效的护理干预可显著提高倍他乐克联合硝酸甘油治疗老年人心力衰竭的临床效果，显著改善患者的预后，提高治愈率。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，说明有效的护理干预可明显减少心悸、恶心呕吐、血液骤降、搏动性头痛等多种并发症的发生率，具有更高的安全性。

综上所述，倍他乐克联合硝酸甘油治疗老年心力衰竭时，给予患者有效的护理干预可明显改善患者的临床病症，提高治愈率，不良反应少且安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.081

湖南 425400 湖南省永州市江永县人民医院 （唐俊英）