罗旭玉

剖宫产术中子宫肌瘤剔除的安全性及可行性分析

罗旭玉

目的 探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的安全性及可行性，为临床上妊娠合并子宫肌瘤的治疗提供依据。方法 以吉安市青原区人民医院2012年1月～2013年5月接收的、行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术的29例妊娠合并子宫肌瘤产妇为观察组；同期收治的单纯行剖宫产术的29例妊娠未合并子宫肌瘤产妇为对照组。记录比较2组患者临床病理生理参数（平均手术时间；术中出血量；肛门排气时间；住院时间）。随访3个月后，比较2组患者产后出血发生率；术后感染发生率；产褥病率等。结果 观察组患者手术时间（59.7±4.1）min，对照组为（36.1±2.6）min，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）；其他临床病理生理参数（术中出血量；肛门排气时间；住院时间）比较差异无统计学意义。随访3个月后，观察组患者产后出血发生率为6.90%；产后感染发生率为6.90%；产褥病率13.79%；对照组分别为3.45%、10.34%、6.90%，2组产后出血、感染发生率和产褥病率比较比较差异没有统计学意义。结论 对于妊娠期合并子宫肌瘤患者，剖宫产术后行子宫肌瘤剔除术具有可行性，并且可以避免二次手术，减轻患者痛苦，也减轻了其经济负担，值得在临床上推广应用。

剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；安全性；可行性

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，由于妊娠期体内激素的改变，导致妊娠期子宫肌瘤的发生率可高达5%，严重危害着母婴健康，但是由于妊娠期子宫生理状态的改变，临床上对于妊娠期合并子宫肌瘤的治疗一直存有争议[1-3]。本文以吉安市青原区人民医院2012年1月～2013年5月接收的、行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术的29例妊娠合并子宫肌瘤产妇为研究对象；同期收治的单纯行剖宫产术的29例妊娠未合并子宫肌瘤产妇为对照，探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的安全性，并且进行可行性分析，为临床上妊娠合并子宫肌瘤的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2013年5月接收的、行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术的29例妊娠合并子宫肌瘤产妇为观察组：年龄23～35岁,平均年龄（28.9±3.6）岁；初产妇18例，经产妇11例；孕周34～40周，平均（37.3±3.4）周；子宫肌瘤分型：肌壁间肌瘤14例，浆粘膜下肌瘤8例，粘膜下肌瘤7例；肌瘤直径2.9～5.8cm，平均直径（4.2±1.2）cm；单发肌瘤21例；多发肌瘤8例。同期收治的单纯行剖宫产术的29例妊娠未合并子宫肌瘤产妇为对照组，年龄25～37岁，平均年龄（30.1±3.2）岁；初产妇16例，经产妇13例；孕周36～42周，平均（38.9±3.6）周。2组患者均存在剖宫产手术指征，且均排除心肝肾功能障碍、凝血功能障碍等重大疾病的患者，2组患者年龄、孕产史、孕周等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均行常规检查，并且监测各项生命体征，包括脉搏、呼吸、血压和体温等，并且均采用硬腰联合阻滞，麻醉起效后于子宫下段取横行切口。对照组：行单纯的剖宫产术，待胎儿、胎盘娩出后，于宫体注射缩宫素，逐层关腹，手术完毕。观察组在剖宫产术后缝合子宫切口，继续行子宫肌瘤剔除术，手术标准参照《实用妇产科手术技巧》，并且根据子宫肌瘤的位置和大小进行操作：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤患者从瘤体中部纵行切开膜层，以刀柄钝性剥离肌瘤，而后间断“8”字缝合，关闭肌瘤残腔；肌壁间肌瘤患者纵行切开肌瘤包膜至肌瘤，用组织钳外提肌瘤并且以刀柄钝性剥离，而后行深层连续缝合肌瘤残腔；肌瘤较大的患者先进行结扎双侧子宫动脉上行支及伴行静脉，然后用组织钳外提肌瘤并且以刀柄钝性剥离，而后行深层连续缝合肌瘤残腔。2组患者术后常规抗生素治疗，并且均继续监测各项生命体征直至出院。

1.3 观察指标 观察2组患者临床病理生理参数，包括：平均手术时间；术中出血量；肛门排气时间；住院时间等；随访3个月，比较2组患者术后出血发生率、术后感染发生率和产褥病率。

1.4 统计学方法 所有数据均以SPSS17.0统计学软件进行分析；计数资料以率或构成比表示，组间比较行χ2检验；正态计量资料以“x±s”表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床病理生理参数比较 2组患者手术时间差异有统计学意义（P<0.05）；其他临床病理生理参数（术中出血量；肛门排气时间；住院时间）比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组患者临床病理生理参数比较

2.2 2组患者术后出血、感染发生率和产褥病率比较 随访3个月后，观察组29例患者产后出血2例，发生率为6.90%；产后感染2例，发生率为6.90%；产褥病率13.79%（4/29）；对照组29例患者产后出血1例，发生率为3.45%；产后感染3例，发生率为10.34%；产褥病率6.90%（2/29），2组产后出血、感染发生率和产褥病率比较比较差异无统计学意义。

3 讨论

子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，是女性生殖器官比较常见的一种良性肿瘤，随着生活节奏的加快，各种含有大量激素的食物逐渐被食用[4]，并且由于女性泌尿生殖系统的解剖特点，促使子宫肌瘤的的发病率呈现逐年升高的趋势。有文献报道[5-6]，子宫肌瘤是一种卵巢甾体激素依赖性肿瘤，是由于雌激素受体及孕激素受体升高引起的，而由于妊娠期孕妇体内雌激素水平升高，导致妊娠期子宫肌瘤的发病率明显高于未妊娠的妇女。妊娠期妇女一旦患有子宫肌瘤，可能会导致子宫腔的生理状态发生改变，导致胎儿供血不足，增加了妊娠及分娩的风险，严重威胁着产妇及胎儿的健康。

目前临床上对于妊娠期合并子宫肌瘤患者的治疗一直存有争议，一部分学者认为妊娠期子宫生理状态发生变化，子宫肌壁供血丰富，并且子宫肌瘤充血变软，与周围组织界限不清，如果剖宫产后直接进行手术易出血，手术风险大，不建议手术，可等到产后月经恢复后再行子宫肌瘤切除术；另一方面，有的学者认为由于子宫肌瘤不断生长和变性，如果不进行处理，会对妊娠造成不良影响，不利于孕妇生产，并且增加产后出血、感染的几率，而剖宫产后直接进行子宫肌瘤剔除术可以降低二次手术的风险，减轻患者痛苦。本研究中，剖宫产后直接行子宫肌瘤剔除术患者的手术时间虽然高于单纯剖宫产组，但是2组患者术中出血量相比无显著性差异，说明剖宫产后行子宫肌瘤剔除术术中安全，临床可行性高，与文献报道[7-8]一致；随访3个月后，2组患者的产后出血、感染发生率以及产褥病率差异没有统计学意义，均较低，说明对于妊娠期合并子宫肌瘤患者，剖宫产后直接行子宫肌瘤剔除术后安全有效，临床应用价值显著。

综上所述，对于妊娠期合并子宫肌瘤患者，剖宫产术后行子宫肌瘤剔除术具有安全有效，临床可行性高，值得在临床上推广应用。

［1］ 余红,汪光慧,张岚．剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术26例临床分析[J].安徽医药,2010,14(8):932-933．

［2］ 张彩霞．剖宫产术中切除子宫肌瘤21例的临床观察[J]．广西医学, 2011,33(4):502-503．

［3］ 易伟斌,夏姿芳,李志军.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术85例临床分析[J]．海南医学,2010,21(9):35-36．

［4］ 缪玉梅．剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术78例临床分析［J］．海南医学,2011,22(6):40-41．

［5］ 孙延清,罗琼,袁英.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术92例临床研究［J］.重庆医学,2011,40(19):1910-1911．

［6］ 李文珠,孟丽英,吴小妹,等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术65例临床观察[J].中国现代医生,2010,48(17):114-115．

［7］ 张秋平.子宫肌瘤在剖宫产术中切除的分析[J].当代医学,2012, 18(18):80-81.

［8］ 李润先,阳茂春.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术75例临床体会［J］．重庆医学,2010,39(3):378-380．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.053

江西 343000 吉安市青原区人民医院 （罗旭玉）