李维 陈浩志 古剑锋

新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值

李维 陈浩志 古剑锋

目的 分析新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的效果。方法 选取2010年1月～2012年12月广东省高州市人民医院收治的88例穿孔型胃癌患者，将其平均分成对照组和观察组2组，对照组采用D2根治术治疗，观察组采用新辅助化疗治疗后再行D2根治术治疗，比较分析2组患者的临床疗效。结果 观察组患者进行2～4个疗程的辅助化疗治疗以后，根据CT显示,观察组治疗总有效率为63.6%，对照组总有效率为31.8%，2组经统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。但是在随访的过程中，2组患者的生存率比较，差异无统计学意义。结论 穿孔型胃癌患者采用新辅助化疗治疗后行D2根治术治疗短期内可改善患者临床症状，但长期效果和D2胃癌根治术相差无几。

新辅助化疗治疗；胃癌；穿孔；D2根治术

胃癌是现代人们消化系统频发的肿瘤[1]。在我国，胃癌的发病率和病死率位居恶性肿瘤之首，每年死亡的人数高达16万。治疗胃癌多以手术治疗方式为主，大多数患者的确诊时已经发展到晚期，其中约80%的患者已经出现淋巴结转移或者其他复发的危险因素[2]。本研究采用新辅助化疗治疗对广东省高州市人民医院的44例患者进行治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年3月～2013年3月广东省高州市人民医院收治的88例穿孔型胃癌患者作为本次研究对象，将其平均分成对照组和观察组2组，各44例。观察组患者的年龄在27～75岁，平均年龄为（56.5±12.2）岁。其中Ⅱ期患者例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者14例，Ⅲa期患者11例，Ⅲb期患者9例。对照组患者的年龄在28～74岁，平均年龄为（58.5±13.5）岁。其中Ⅱ期患者例，Ⅲ期患者11例，Ⅳ期患者9例，Ⅲa期患者13例，Ⅲb期患者11例，患者在入院治疗以后均进行血、尿常规检查，肝肾、心脏功能检查，未发现任何化疗禁忌。对照组和观察组在年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用D2胃癌根治术治疗；观察组患者采用新辅助化疗治疗后再行D2根治术治疗，因为当时进行手术是患者的耐受力较差，且腹腔感染非常严重，可能出现肿瘤浸润、转移的情况，一少部分是因为在进行手术时人员少，不能满足诊疗条件。化疗方案为：采用奥沙利铂85mg／m2，进行静脉滴注大约2h，连续1～2d；四氢叶酸200mg/m2，进行静脉滴注大约2h，连续1～2d；氟尿嘧啶400mg/m2，进行静脉滴注大约2h，连续1～2d；在治疗2周以后进行重复。同时对于个别营养情况较差，伴随有其他疾病的患者要及时给予肠内营养治疗等。比较分析2组患者的治疗效果。

1.3 疗效评定 根据世界卫生组织（WHO）推荐的实体肿瘤疗效评价标准[3]：分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数× 100%。患者肿瘤病灶的大小利用胃镜、CT以及上消化道钡餐进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析统计。正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新辅助化疗治疗效果 44例患者进行2～4个疗程的辅助化疗治疗以后，根据CT显示病情评价完全缓解4例，部分缓解24例、疾病稳定11例、疾病进展5例。治疗总有效率为63.6%。对照组完全缓解1例，部分缓解13例、疾病稳定20例、疾病进展10例。治疗总有效率为31.8%。2组患者治疗有效率情况经统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 新辅助化疗治疗效果

2.2 对照组和观察组生存率比较 在治疗后，对纳入本次研究的患者进行1～3年的随访，对照组的生存率为43.2%（19/44），观察组的生存率为45.4%（20/44），2组比较，差异无统计学意义。

3 讨论

随着医学技术的进步，化疗药物越来越多，近几年来，针对胃癌这种疾病进行化疗的效果有了很大程度的提高。辅助化疗能有效提高胃癌的治疗效果[4-6]。与手术后进行辅助化疗相比，它具有以下优点：(1)能够准确确定抗癌药物的有效性，避免出现盲目用药的可能性。(2)能够有效降低患者的肿瘤TNM分期，使难以切除的肿瘤变得比较容易切除，且在手术前肿瘤转移病灶的适应程度不会发生改变，对于化疗比手术以后敏感，此时利用化疗能够有效杀灭转移的病灶。(3)在手术前进行化疗效果进行评价对判断预后非常有帮助[7]。依据胃癌穿孔判定为胃癌Ⅱ期以上，出现化疗指征，在本组44例进行胃癌穿孔患者中辅助进行化疗，同时根据不同患者的不同病症，有针对性地给予肠内外营养、伴发疾病治疗以及抗感染等治疗，且采用新辅助治疗的有效率达到63.6%，为进行D2胃癌根治手术创造了有利的条件。

患者在进行穿孔修补以后进行新辅助化疗大部分都能控制、改善患者的肿瘤情况，一小部分患者的肿瘤在影像内镜检查中已经出现完全缓解症状，此时配合针对性治疗，能够为实行D2手术治疗创造良好的条件[8]。总之，针对穿孔型胃癌患者，如果在手术时因为患者自身原因或者受到当地医疗条件限制不能实施D2胃癌根治手术的，需要采用新辅助化疗以及针对性治疗，这样才能有效降低患者肿瘤分期，抑制肿瘤恶化。并且在新辅助化疗以后在进行D2胃癌根治手术短期内可改善患者临床症状，其长期治疗效果和单独使用D2胃癌根治手术相差无几。

[1] 邓艳红,肖健,黄美近.辅助化疗在不同分期胃癌治疗中的意义[J].实用医学杂志,2010,26(8):3326-3328.

[2] 文武魁，洪文光，单曼娥，等.新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效[J].广东医学，2012，33（14）：2089-2090.

[3] 林孟波，薛芳沁，王金泗，等.Ⅲ期胃癌术前新辅助化疗85例临床分析[J].福建医药杂志，2010，32(5)：20-22.

[4] 汤国有，杨长升.35例胃癌穿孔的治疗分析[J].河南外科学杂志，2008，14(3):95-96.

[5] 曾绍明.胃癌的诊断与治疗的研究进展[J].右江民族医学院学报，2012，34(4):528-530.

[6] 李柱,李亮,吕国庆.局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析[J].重庆医学,2012,41(21):56-58.

[7] 赵建波,段红杰,李会立.穿孔型胃癌治疗中新辅助化疗法的应用效果评价[J].中国医药指南,2013,11(31):428.

[8] Heinemann V,Moosmann N.Neoadjuvant and adjuvant therapies for solid tumours[J].MMW Fortschr Med，2007，149(35-36):27-30.

Objective To analyze the effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of perforated gastric cancer. Methods 88 cases of perforating gastric cancer in the hospital from January 2010 to December 2012 were chosen, the patients were divided into the observation group and the control group, control group

by D2 radical mastectomy, observation group was treated with neoadjuvant chemotherapy after radical surgery for D2, the clinical efficacy of two groups were compared. Results The patients in the observation group into (2-4) combined with chemotherapy in the treatment of treatment.According to CT evaluation,the total effective rate of observation group was 63.6%,while that of control group was 31.8%.There was significant difference between two groups (P<0.05). But in the process of follow-up, survival rate of two groups were compared, the difference was no significant. Conclusion Perforating gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy in the treatment of D2 after radical mastectomy could improve Clinical symptoms,but there was not much difference between D2 and neoadjuvant chemotherapy after radical surgery for D2.

Neoadjuvant chemotherapy; Gastric cancer; Perforation; D2 radical operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.048

广东 525200 广东省高州市人民医院肿瘤外科 （李维 陈浩志古剑锋）