李宇飞

单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔疗效对比

李宇飞

目的 对比分析单纯修补术和胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法 以72例急性胃穿孔患者为研究对象，按照治疗方式分为观察组与对照组（n=36），对照组给予胃大部分切除手术，观察组则进行单纯修补术，对比2组患者手术情况及术后溃疡发生率。结果 对照组患者手术时间、住院时间及术后并发症发生率为：（164.6±16.7）min、（12.0±2.5）d、16.7%，术后溃疡复发情况的Visick评级为Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。观察组患者手术时间、住院时间及术后并发症发生率为：（43.6±5.8）min、（6.5±1.5）d、5.5%，术后溃疡复发情况的Visick评级为Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。观察组患者的平均手术时间、住院时间、术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），术后2组患者的Visick评级比较差别无统计学意义。结论 与胃大部分切除手术相比，单纯修补术在手术时间与住院时间上优势明显，但手术方式的选取也要视患者具体情况而定。

单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔

急性胃穿孔是一种临床常见的急腹症，也是十二指溃疡及胃溃疡的常见并发症[1-2]。随着近年来人们生活水平的不断提高，暴饮暴食者逐渐增多，急性胃穿孔的发病率也一直居高不下[3-4]。急性胃穿孔的临床主要表现为腹部疼痛，尤其是上腹部，其临床症状较典型[5]，诊断也比较容易，目前多采用手术方式治疗，主要有胃大部切除术及单纯修补术。本研究回顾性分析行胃大部切除术和单纯修补术治疗的72例急性胃穿孔患者的临床资料，并对比其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月～2012年6月间河南省南阳医专第一附属医院共收治急性胃穿孔患者72例，其中男44例，女28例，年龄18～68岁，平均年龄（39.5±2.6）岁。所有患者均有溃疡病及胃痛史，临床表现有肌紧张、反跳痛、剑突下压痛等。穿孔时间0.5～45h，其中15例患者穿孔时间>12h，平均穿孔时间（10.2±1.3）h。在严格掌控禁忌证与适应症的基础上，按照治疗方式将患者分为观察组36例与对照组36例。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组行胃大部切除手术，给予硬膜外麻醉，在右上腹肌做切口，进入腹腔并探查胃穿孔处，将溃疡灶周边的渗液与食物残渣清除，经由胃管将胃残留液排空，用干纱布压迫穿孔口，并用生理盐水冲洗干净。手术方式采用毕Ⅱ式胃空腔吻合术，切除75%左右的远端胃组织。吻合方式的选择应视患者的具体情况选取胃十二指肠（毕Ⅰ式）吻合或胃空腔（毕Ⅱ式）吻合。

观察组行单纯修补术，其前期的麻醉方式、探查与清洗方法等均与对照组相同，用7号线在穿孔处进行全层缝合。留置腹腔引流后关闭切口。术后给予患者制酸剂、抗生素处理及常规胃肠减压，保持其水电解质平衡。待患者进食后，给以质子泵抑制剂进行抑酸处理，进行HP根除治疗。

1.3 疗效判定[6]观察记录2组患者的平均手术时间及住院时间，对溃疡症的复发情况进行Visick评级。Ⅰ级：患者无胃肠道症状，营养状态极好；Ⅱ：患者的胃肠功能良好，营养状态佳，无溃疡症状；Ⅲ：患者有腹泻、腹胀及中度倾倒综合征，无明显溃疡症状，手术有效；Ⅳ：患者营养不良，无法正常生活与工作，术后溃疡复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析整理，正态计量数据以“x±s”表示，组间比较采取t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均手术时间及住院时间对比 2组患者手术时间、住院时间、术后并发症具体见表1。其中术后并发症上，观察组出现切口感染2例，对照组出现切口感染3例、腹胀2例、恶心呕吐1例，经对症治疗后症状均消失。

表1 2组患者临床观察指标对比

2.2 2组患者Visick评级对比 组别间术后Visick评级结果显示，2组患者术后均出现不同程度的溃疡复发情况，观察组整体治疗效果要优于对照组，但组别间比较差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者术后溃疡复发情况的Visick评级对比（n）

3 讨论

急性胃穿孔的致病因素较多，主要为胃酸分泌太多、胃黏膜保护效果减弱及HP感染等，是一种临床常见的急腹症。目前主要通过手术治疗急性胃穿孔[7]，但到现在为止，尚未发现可以通用于各类急性胃穿孔的手术治疗方法，手术方式的选取应按照患者的具体情况而定。基层医院中普遍采用的方法是胃大部切除手术，这种手术方式具有疗效稳定[8]，一次手术可以同时解决胃溃疡及胃穿孔的优点，因而在急性胃穿孔的治疗史上应用广泛[9]。然而胃大部切除术的缺点也相当明显，患者70%～75%的胃被切除后，胃容量减少，容易导致患者食量降低、消瘦、贫血等症状，术后并发症发生率较高，患者生活质量降低。正是由于这些因素的限制，临床上正逐渐放弃这种传统的、彻底性的胃大部切除手术。

本研究中分别采用单纯修补术与胃大部切除术对患者进行治疗，结果表明，观察组患者在手术平均时间及住院时间方面的表现明显优于对照组，且观察组患者的并发症发生率低，说明单纯修补术的疗效更好，但2组患者在溃疡复发情况上的对比差异不显著，Visick评级的组间对比差异无统计学意义，说明这两种手术方式的复发率均较低。

与传统胃大部切除手术相比，单纯修补术对于手术操作技术及配套设施的要求比较高。在穿孔时间短且孔洞小，周围组织无出血、梗阻等情况下，优先选取单纯修补术。在治疗急性胃穿孔时首先要抢救患者的生命，但也要考虑如何提高患者的术后生活质量，按照患者的具体情况选择合适手术方案，不盲目追求手术成功而应追求治疗成功，减轻患者所遭受的痛苦，提高其术后生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.047

河南 473000 河南省南阳医专第一附属医院（李宇飞）