曾美

药物流产加及时清宫术的临床观察

曾美

目的 分析药物流产加及时清宫术的临床疗效。方法 选取2012年1月～2013年3月在河南省濮阳中原油田第七社区第一总医院进行药物流产的患者67例；其中32例患者在药物流产后6～8h内行清宫术，作为观察组，其余35例未接受清宫术，作为对照组；分别对2组患者的阴道出血量、流血时间、月经复潮时间、尿HCG转阴时间以及并发症发生率等进行对比观察，并总结临床治疗效果。结果 观察组所有患者的阴道出血量为75.8mL、出血时间11.7d、不全流产率13.5%、尿HCG转阴2周以上比例21.7%、月经复潮时间33.5d，无药物流产并发症出现，各项指标无效明显优于对照组（P<0.05）。结论 药物流产后及时行清宫术，可明显减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，降低不完全流产率，避免术后出现贫血、感染、继发性不孕等并发症，促进患者术后快速恢复，减少住院时间和恢复时间，值得在临床中广泛推广应用。

药物流产；清宫术；米非司酮；米索前列醇

近年来，7周以上的孕妇临床中要求终止妊娠的数量越来越多，传统的人工流产术风险大，合并症多，尤其是对初孕妇来讲，会对再次妊娠产生影响，而通过单纯的药物流产经常会造成流产不全、出血量多，合并出现贫血、生殖感染、盆腔炎等，甚至导致不孕。目前，临床中应用米非司酮和米索前列醇行药物流产已有近二十年的时间[1]，具有痛苦小、操作简便等特点，已经代替了以往单纯依靠人工流产终止妊娠的方法。根据国内外相关临床数据显示[2]：利用米非司酮和米索前列醇进行药物流产的成功率在90%～95%以上，有5%～10%的不全流产情况存在，而且经常伴有阴道异常出血、并发子宫内膜炎等，影响人流手术的安全性。

本文中将选取2012年1月～2013年3月在河南省濮阳中原油田第七社区第一总医院进行药物流产的患者67例；其中32例患者在药物流产后6～8h内行清宫术，作为观察组其余35例未接受清宫术，作为对照组；分别对2组患者的阴道出血量、出血时间、月经复潮时间、尿HCG转阴时间以及并发症发生率等进行对比观察，并总结临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月期间在本院妇产科要求进行药物流产终止妊娠并自愿接受观察的妇女67例，其中32例患者在药物流产后6～8h内行清宫术，作为观察组；其余35例未接受清宫术，作为对照组；年龄19～45岁，平均（24.56±4.21）岁；孕周7～12周；2组患者的年龄、孕周、孕次等方面对比差异无统计学意义。在进行药物流产之前所有患者均经尿液检查及B超检查确认为宫内妊娠，排除伴有急慢性器质性病变、凝血功能异常。肝肾功能障碍及有药物禁忌证的患者[3]。

1.2 方法 观察组患者在药物流产前采取米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20080450，12.5mg/片）12h给药方式，院外第1d：晚8时空腹口服米非司酮50mg，第2d：晨8时和晚8时分别空腹口服米非司酮50mg；第3d：早晨入院，8时空腹口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2mg/片）600μg（服药前后禁食2h），如6h后仍无胚胎排出则增服米索前列醇600μg，并在完全流产后立即行清宫术，不全流产或阴道出血量多的患者随时行清宫术。对照组患者服药情况与观察组完全一致，胎盘排出后不进行清宫术[4]。

1.3 观察项目 （1）2组患者的阴道出血量、出血时间；（2）月经复潮时间；（3）尿HCG转阴时间；（4）不完全流产率[5]：在清宫术中排出的残留组织中，经病理检测确认宫腔内存在绒毛和（或）蜕膜残留的患者视为不全流产；（5）宫内感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中计数资料比较采用χ2检验方法进行检验。当P<0.05为2组之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者药物流产情况对比 观察组所有患者的阴道出血量、出血时间、尿HCG转阴时间、月经复潮时间及并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），2组患者的不全流产率差异无统计学意义（见表1）。

2.2 2组患者并发症情况 观察组均成功进行清宫术，无药物流产并发症出现；对照组出现流产不全3例、宫腔粘连5例、盆腔炎1例、贫血1例等。

3 讨论

流产成功和减少患者痛苦是现阶段妇产科临床人工流产的主要目的，如何控制并发症的发生也是其中重要的课题之一[6-8]，现代临床中更重视的是如何证实药物流产的成功率，忽略了预防并发症的发生，经常出现药物流产后不行清宫术的现象，导致患者出血量增加、出血时间延长，增加了药物流产并发症的发生风险，对患者身体伤害比较大。

表1 2组患者药物流产情况对比

本组研究结果表明，常规药物流产后等待胚胎自然排出会增加阴道出血量、延长阴道出血时间，极易造成继发性贫血，少数患者还会出现生殖器官感染、盆腔炎或不孕等并发症，严重影响着女性的身心健康。在药物流产后及时行清宫术可明显减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，降低并发症的发生，尤其是对7～12周的宫内孕患者效果更加理想[9]。综上所述，药流后及时行清宫术可明显减少阴道出血量、缩短阴道出血时间，这对减少术后贫血、感染等并发症，促进术后恢复也是一项重要因素，值得在临床中进一步探讨。

[1] 张红军，刘艳.剖宫产术后再孕药物流产加清宫术368例临床体会[J].中外健康文摘，2012，11(14)：1151-1152.

[2] 张祥云，付伟勤.102例药物流产术后行清宫术患者临床分析[J].吉林医学，2012，24(20)：131-133.

[3] 覃肖丽，刘杰，何远红，等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效[J].中国医药导报，2011，8(20)：1046-1047.

[4] 李英，邵续春.药物流产加清宫术终止10～14周妊娠86例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1741-1743.

[5] 吴晓黎.米非司酮配伍米索前列醇及清宫术在降低药物流产并发症中的应用[J].中国妇幼保健，2010，22(23)：109-111.

[6] 肖云瑞，钟江红.超前口服曲马多辅助丙泊酚用于妊娠药物流产加清宫术效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35)：4539-4540. [7] 李重慧.药物流产后行清宫术256例临床观察[J].中国当代医药，2010，17(4)：457-459.

[8] 许春香.药物流产后阴道流血行清宫术50例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2104-2106.

[9] 娄凤一.影响药物流产成功率因素的临床观察及分析[J].当代医学，2010，16(22)：1025-1027.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.039

河南 457001 河南省濮阳中原油田第七社区第一总医院 (曾美)