万芳

重组人脑利钠肽治疗急慢性心力衰竭的疗效观察

万芳

目的 观察重组人脑利钠肽治疗急慢性心力衰竭的疗效，以供临床工作参考。方法 选择2010年8月～2013年7月急慢性心力衰竭患者105例作为研究对象，随机分成2组。所有患者均接受抗心律失常综合治疗，在此基础上对照组患者接受硝酸甘油治疗，观察组患者接受重组人脑利钠肽治疗。对比2组患者治疗前每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）等指标的差异性。结果 与治疗前对比发现，所有患者SV、CO、CI、LVEF等指标均有所上升，其中观察组各指标治疗后优于对照组SV（60.38±8.33）mL，CO（5.38±0.86）L/min，CI（4.22±0.80）L/（min·m2），LVEF（56.14±7.59）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用重组人脑利钠肽辅助治疗急慢性心力衰竭可取得良好的疗效，值得在临床推广应用。

重组人脑利钠肽；急慢性心力衰竭；临床疗效

心力衰竭是由各种心脏疾病所致的心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，临床表现为呼吸困难、水肿、活动受限等。急性心力衰竭多因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能短时间内发生衰竭或慢性心力衰竭急剧恶化，多表现为急性肺水肿或心源性休克；慢性心力衰竭则有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚[1]。如何采取有效措施纠正、延缓心力衰竭、改善预后是临床工作的重点。永州祁阳县中医院采用重组人脑利钠肽治疗急慢性心力衰竭，取得了满意的疗效，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2013年7月永州祁阳县中医院急慢性心力衰竭患者105例作为研究对象，均有安静或轻度活动时呼吸困难、肺部湿啰音、肝脏肿大、下肢水肿等临床表现。研究对象剔除严重肝肾功能障碍、频发室性期前收缩、Ⅱ度以上房室传导阻滞、低血压、已发生休克者。根据随机数字表法分组，对照组52例，其中男32例，女20例；年龄43～78岁，平均年龄（57.34±6.35）岁；体质量49～84kg，平均体质量（61.37±5.63）kg；心功能NYHA分级Ⅲ级29例、Ⅳ级23例；急性心力衰竭25例、慢性心力衰竭27例。

观察组53例，其中男31例，女22例；年龄45～76岁，平均年龄（56.89±6.63）岁；体质量50～85kg，平均体质量（62.04±5.61）kg；心功能NYHA分级Ⅲ级31例、Ⅳ级22例；急性心力衰竭27例、慢性心力衰竭26例。对比2组患者性别、年龄、体质量、心功能分级、心力衰竭类型等一般资料，差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均卧床休息，酌情给予吸氧，并进行扩血管、利尿、强心药物等抗心律失常综合治疗，在此基础上对照组患者接受硝酸甘油治疗，初始剂量10μg/ min，根据病情变化调整剂量，最大剂量不超过100μg/min，静脉注射72h[2]。观察组患者接受重组人脑利钠肽（商品名：新活素，成都诺迪康生物制药有限公司生产，规格：0.5mg，国药准字S20050033），初始剂量为1.5μg/kg静脉推注，之后以0.0075～0.01μg/kg剂量微泵注射，连续注射72h[3]。

对比2组患者治疗前后每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）等指标的差异性。各项指标越高表示其心功能越好。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，正态计量资料以“x±s”表示，t检验进行组间比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前对比发现，所有患者SV、CO、CI、LVEF等指标均有所上升，其中观察组各指标上升幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者治疗前后SV、CO、CI、LVEF等指标比较

3 讨论

利钠肽是一种由32个氨基酸组成的肽链，在人体内由心室合成，并通过冠状窦分泌入血，与内皮细胞、平滑肌细胞表面的特异性利钠肽受体结合，激活鸟苷酸环化酶，提高靶器官细胞内环磷酸鸟苷水平[4]。急慢性心力衰竭患者通过补充外源性利钠肽可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，拮抗过度激活的神经内分泌系统；增加肾小球滤过率，抑制肾髓质集合管钠重吸收而产生排钠利尿的作用。同时还可加强利尿剂功效，升高血浆醛固酮水平；拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素、内皮素等物质的缩血管作用[5]，从而扩张血管，使动、静脉均衡扩张，降低心脏前、后负荷；同时不引起反射性心动过速和心肌耗氧量的增加。重组人脑钠肽还可提高心脏成纤维细胞内的环磷酸鸟苷水平，抑制胶原合成和心肌纤维母细胞的增殖分化，从而延缓心肌纤维化和心室重构的进程[6]。

重组人脑钠肽可通过上述综合作用改善心功能，扩张外周血管，降低外周阻力，减轻水钠潴留，从而降低心脏前、后负荷，改善心功能。同时避免了一般强心药物强制性增加心肌收缩力的作用，对于急慢性心力衰竭患者具有更好的安全性[7-8]。

本研究中所有患者治疗后心功能指标均较治疗前有所上升，其中采用重组人脑利钠肽辅助治疗者治疗后SV、CO、CI、LVEF指标显著优于采用硝酸甘油治疗者，提示重组人脑利钠肽辅助治疗急慢性心力衰竭具有更好的临床疗效。

本研究结果表明：采用重组人脑利钠肽辅助治疗急慢性心力衰竭可取得良好的疗效，值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.025

湖南 426100 祁阳县中医院内六科 （万芳）