中医防治小儿支气管哮喘的研究进展

2014-07-21王宇宁王学翠

科技与创新 2014年6期

王宇宁　王学翠

摘要：目前，支气管哮喘仍然属于世界性的医学难题。近年来，哮喘发病率和死亡率不断上升，国内外都加强了对支气管哮喘病的预防。通过分析、探讨支气管哮喘的症状和原因，提出了多种治疗方法，以供参考。

关键词：中医治疗；支气管哮喘；小儿哮喘；防治研究

中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：2095-6835（2014）06-0160-02

支气管哮喘简称哮喘，是由多种不同细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，比如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等。这种慢性炎症增加了气道高反应的发生，并出现广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。该病属于中医“哮喘”范畴，是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，其发病之根在于患儿体内素有胶固之痰内伏，一旦遭受外邪，则痰随气升，痰气相搏，壅阻气道，肺气郁闭，于是喘促气鸣，发为哮喘。作为一种需要长期坚持治疗的慢性疾病，哮喘给患儿家长和社会带来了极大的经济负担和精神负担，部分儿童哮喘还有可能迁延至成年，成为终生疾患。

1 中医分期论治

大多学者以发作期和缓解期分别论治，王烈教授认为哮喘在发作期时，当辨寒热虚实，以攻其邪为主；在缓解期时，当固本扶正，调和气血，平衡阴阳。

1.1 发作期

哮喘发作期分为寒哮和热哮两个时期。寒哮大多采用宣肺散寒，化痰平喘的治法。郑小伟教授认为，哮喘发作期，以邪实为主，当以攻邪为主以治其标，治肺为主，且攻邪不宜过，以免伤正。热性哮喘者，治宜清热涤痰，降逆平喘；寒性哮喘者，治宜温肺散寒，化痰定喘。如果有外寒内热者，则当解表清里，定喘止咳；虚实兼见则泻实补虚，标本兼顾。中华中医药学会儿科分会2008年提出，发作期寒性哮喘证，当温肺散寒，涤痰定喘，以小青龙汤合三子养亲汤加减；热性哮喘证，当清肺涤痰，止咳平喘，以麻杏石甘汤合苏葶丸加减；外寒内热证，当解表清里，止咳定喘，以大青龙汤加减；肺实肾虚证，当泻肺平喘，补肾纳气，偏于肺实者用苏子降气汤加减，偏于肾虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。黎经兰以加服麻杏石甘汤加味与单纯西医常规治疗急性发作期热性哮喘进行对照，发现麻杏石甘汤加味治疗对急性发作期热性哮喘有良好的治疗作用。

1.2 缓解期

哮喘长期反复发作，迁延日久，由实转虚，常及脾、肾，医家多从脾肺和肺肾论治。中华中医药学会儿科分会2008年提出小儿哮喘缓解期，肺脾气虚证，当补肺，固表，健脾益气，方可用玉屏风散合人参五味子汤加减；脾肾阳虚证，当温补脾肾，固摄纳气，以金匮肾气丸加减；肺肾阴虚证，当养阴清热，敛肺补肾，以麦味地黄丸加减。张芬兰等根据这一理论从肺脏论治清肺平喘汤治疗支气管哮喘60例临床观察，结果显示临床控制30例，显效13例，愈显率95%.

2 中医方药治疗

2.1 经方治疗

近年来，经方治疗哮喘被广泛应用，并取得了较好的疗效，得到广大患儿家属的信赖。殷银霞采用《伤寒论》中桂枝加厚朴杏子汤原方和原剂量治疗支气管哮喘46例临床观察，结果显示46例中，临床控制22例，占47.8%：显效13例，占28.3%；有效9例，占19.5%；无效2例，占4.3%，从而可知总有效率为95.6%.

2.2 自拟方治疗

随着广大医家对哮喘的病因、病机的认识日益加深，使用自拟方治疗哮喘亦取得了较好的疗效。孙美贞等自拟归气定喘汤从夏季开始服用，一直服到冬季做预防性治疗。治疗结果本组50例中，治愈45例，有效4例，无效l例，临床总有效率98%，治愈率达90%.

3 中医外治法治疗

3.1 穴位贴敷治疗

每味中药都有各自的性味归经、功效和应用，通过合理应用可以祛除病邪、消除病因，恢复人体脏腑的功能，从而发挥治疗作用。敷贴药物透过皮毛腠理，由表如里，通过经络的贯通运行，直达脏腑，沟通表里，可发挥较强的药效作用。有些医家根据哮喘患者所表现的证候辨证取穴，在验穴的基础上，配用符合患者病情的穴位，有利于提高临床疗效。在时令的选择上，根据“天人相应”“春夏养阳，秋冬养阴”等，从理论到临床，对穴位贴敷治疗哮喘作出明确的时间要求。

3.2 针灸治疗

祁鹏等运用灯火灸治疗小儿哮喘，即通过灯芯火作用于患儿体表的特定部位和穴位，产生温热刺激，来调整肺、脾、肾三脏的功能，具有提高机体免疫防御功能和抗过敏作用，而且该疗法具有操作简便、安全、取材方便、辨证灵活、见效快、疗程短和治愈率高等特点。

3.3 推拿治疗

陈偶英等采用中医足穴推拿治疗小儿哮喘非发作期患儿45例，观察治疗前、后患儿1年内哮喘发作情况。结果表明，治疗后1年内患儿哮喘发作次数和肺功能较治疗前1年内明显减少，中医足穴推拿治疗小儿哮喘非发作期有防治哮喘的作用。

4 中西医结合治疗

郑利平将64例哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。对照组仅予以西医常规治疗；治疗组在西医常规的基础上，加用自拟平喘汤随证加减。结果治疗组总有效率明显优于对照组，中西医结合治疗小儿哮喘优于单纯西医治疗。王惠娟将56例小儿哮喘患者随机分为两组，对照组26例运用西药常规治疗，治疗组30例配合麻杏生甘汤加味治疗，比较两组的临床疗效。结果表明，中西医结合治疗的近期总有效率86.6%，西医常规治疗的总有效率84.6%，两组近期总有效率比较无统计学意义，中西结合治疗小儿哮喘的远期效果明显优于单纯西药常规治疗。

5 综合外治

盖水鸿等采用冬病夏治药物贴敷和激光刺激经络穴位、耳穴治疗联合治疗80例小儿哮喘患者。结果显示，治愈51例，显效22例，有效4例，无效3例，总有效率96.25%.姜丕英等采用在发作期予以中药雾化吸入、拔罐疗法、穴位敷贴，缓解期予以中药香熏等方法治疗小儿哮喘61例；对照组61例在发作期予激素类药物，缓解期予小剂量激素类药物。结果治疗组总有效率86.88%，对照组62.29%.endprint

综上所述，中医药治疗儿童哮喘的优势在于强调个体和证型的差异，因地、因时、因人辨证施治，注重整体观，对症性强，疗效确切，副作用小，善于预防，长于治本。此外，中医治疗方法多样化，已渐显示出其在该领域中的独特优势。但是，在治疗时间和实施治疗的节气上，对治疗效果的影响方面研究尚不足，具有广泛的研究和临床价值。

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