马 倩， 董旭南

(新疆医科大学第一附属医院急救中心， 乌鲁木齐 830054)

胸痛是急诊患者中比较常见的主诉，有研究显示胸痛患者可占全部急诊患者数的5%[1]。胸痛的病因多种多样，心源性胸痛患者占有相当大的比例。急诊科接诊的胸痛患者中心源性胸痛所占比例高达45%[2]。故如何快速鉴别缺血性胸痛和非缺血性胸痛并给予恰当的处理对于减少急诊科拥堵现象、降低医疗风险具有重要的临床意义。

临床研究表明心肌梗死溶栓疗法危险评分(TIMI危险评分)方法对于甄别急性冠脉综合征(ACS)患者并进行危险分级和判断预后具有重要的临床价值[3]。莱文征(也称为手掌示意征)是鉴别患者胸痛性质的一种方法，该法简单实用。具体检查方法是当患者被问及用患者的手指出胸痛的地方时，如果患者用数根手指、拳头或手掌示意胸部的疼痛部位和范围，这种情况就称为莱文征，提示心脏缺血性胸痛。若患者用1根手指指出疼痛部位，往往就不是缺血性胸痛，患者的危险性自然要小[4]。TIMI危险评分方法是基于大规模临床试验人群而制定的，远近研究显示，TIMI危险评分可作为入院时床旁定量分析非ST段抬高型心肌梗死(USTEMI)患者危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法,研究较多。莱文征系一症状学表现，需要由于在急诊室滞留的短暂的时间内评估就诊患者病情主要依靠实验室检查及心电图检查等客观依据，而评价患者症状学的主观评估往往被医务人员忽略，所以本研究将莱文征与TIMI危险评分结合与单独运用TIMI危险评分进行比较，探讨2种方法在急性胸痛患者筛选急性冠脉综合征的临床应用价值。……