刘洪涛

老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗探讨

刘洪涛

目的 对老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗进行探讨分析。方法随机选取2012年6月至2013年6月我院收治的老年脑卒中后抑郁症患者72例，将其平均分为两组，均给予常规神经系统药物及康复治疗。在此基础上，对照组采用茴拉西坦治疗，研究组采用氟西汀治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果治疗前，两组SDS及MESSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者SDS及MESSS评分均优于治疗前，且组间比较，研究组优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床中，采用氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁症疗效较为显著，能有效改善患者抑郁情绪，促进神经功能进一步恢复，进而提升患者生活质量，值得在临床中广泛推广应用。

老年脑卒中；抑郁症；神经功能康复；临床治疗

脑卒中后的患者多表现出不同程度神经功能缺损，给患者身心健康及生活质量造成严重影响。据调查，脑卒中后患者并发抑郁症的概率约为20%～39%，负面情绪不仅会延迟神经功能的康复，还会增加患者的病死率，因此，采取科学、有效的临床治疗方法对老年脑卒中后抑郁症尤为重要[1]。本文主要对老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗方法进行探讨，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012年6月至2013年6月我院收治的老年脑卒中后抑郁症患者 72例。其中，男38例，女34例；年龄在60～76岁，平均年龄为（67.00±3.64）岁；脑梗死患者41例，脑出血患者31例。将所有患者均分为研究组和对照组，各36例，两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准本次所选患者均参照我国第四届脑血管疾病相关诊断标准确诊，且均经第三版 CCMD-3中心境障碍依据器质性精神障碍等诊断标准进行确诊。所有患者均无严重意识障碍及精神病史，以及严重自杀倾向或不明原因抑郁。

1.3 治疗方法两组患者入院后均给予相关的神经内科常规改善脑代谢及促进神经生长等对症治疗，并加强患者的康复训练。在此基础上，将茴拉西坦作为安慰剂给予对照组患者，100mg/d，持续治疗2个月；将氟西汀（由美国礼来公司生产）作为抗抑郁药物给予研究组患者，20mg/d，持续治疗2个月。治疗期间，定期为患者进行尿常规、血常规、肝肾功能以及心电图等检查。

1.4 评定标准治疗后，对两组患者进行为期 3～6个月的随访，并采用抑郁状态量表（SDS）及神经功能缺损评分量表（MESSS），对治疗前后两组患者抑郁症状以及精神功能缺损情况进行评定。

1.5 统计学方法所有数据均用SPSS 17.0软件进行处理和分析，抑郁及神经功能缺损程度采用（±s）表示，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前SDS及MESSS评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者 SDS以及MESSS评分均优于治疗前，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组SDS及MESSS评分，明显优于对照组，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SDS及MESSS评分情况对照(±s,分)

表1 两组患者治疗前后SDS及MESSS评分情况对照(±s,分)

注：#表示与治疗前比较，P＜0.05；*则表示与对照组比较，P＜0.05

组别 时间 SDS评分 MESSS评分治疗前 64.23±3.47 23.56±3.62研究组(n=36)对照组(n=36)治疗后 41.58±3.46#* 71.26±3.58#*治疗前 65.35±3.69 23.41±3.55治疗后 50.26±3.51# 56.87±3.41#

3 讨论

临床上，脑卒中较为常见，且多发于老年人群，该疾病的致残率及致死率均较高。老年脑卒中后患者极易引发抑郁症，给患者生活质量及康复造成危害，大量临床研究表明，老年脑卒中后抑郁症多于生物因素有关，如去甲肾上腺素及5-羟色胺神经系统等[2]。传统治疗脑卒中后抑郁症的药物主要以三环类抗抑郁药物为主，但这类药物极易引发不良反应，毒副作用大。

氟西汀是一种抑制剂，具有一定的选择性，能有效增强中枢神经突触间隙中的5-羟色胺浓度，提升其神经传递能力，进而促进抑郁状态的康复。除此之外，氟西汀还能在患者神经可塑性的机制中发生作用，有研究表明，5-羟色胺是兴奋性中间神经元中的一部分，不仅能加快突触形成，还能调节目的性的运动反射等[3]。患者长期服用氟西汀，可有效增强5-羟色胺的受体，改善5-羟色胺递质的功能，进而促进损伤后神经功能的康复。此外，还有研究表明，氟西汀能够促进海马神经元的再生，直接促进离体培养神经元肝细胞的增殖[4]。因此，氟西汀能有效改善老年脑卒中后抑郁症状，促进患者神经功能的康复，且氟西汀的安全性较高，不良反应少，是治疗老年脑卒中后抑郁症较为有效的手段。

本次研究结果表明，治疗后两组患者 SDS及MESSS评分均优于治疗前，比较差异具有统计学意义；且研究组SDS及MESSS评分，明显优于对照组，比较差异具有统计学意义。由此可以看出，采用氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁症的疗效较为显著，与其他临床研究结果基本一致。

综上所述，老年脑卒中后抑郁症患者采用氟西汀治疗，能够有效缓解患者抑郁情绪，促进患者神经功能康复，提升患者生活质量，值得在临床中推广应用。

[1] 徐艳玲.老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗体会[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(2):657-658.

[2] 胡旭林,陈日坚,陈碧琴.老年脑卒中后抑郁症及神经功能康复的临床治疗[J].广州医学院学报,2011,39(2):94-95.

[3] 刘力强,方艳伟,焦保华,等.氟哌噻吨/美利曲辛治疗老年脑卒中后抑郁症疗效观察[J].河北医药,2012,34(24):3701-3702.

[4] 万钧.抗抑郁药物对老年脑卒中后抑郁症32例神经功能康复的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4297-4298.

R743;R749

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1673-5846(2014)05-0203-02

黑龙江省牡丹江市第一人民医院神经内一科，黑龙江牡丹江 157000