小儿推拿对小儿哮喘急性期肺功能损害预防作用的研究*

2014-07-11田福玲崔建美刘国荣郑德松陈金铭马树祥王洪彬李雪青

针灸临床杂志 2014年9期

田福玲，李旗，崔建美，刘国荣，郑德松，陈金铭，马树祥，王洪彬，李雪青

(河北联合大学，河北唐山063000)

小儿哮喘是一种气道高反应性、慢性炎症性疾病，可引起不同程度肺功能损害［1］。小儿肺功能检测可以较为客观的反映出其病理生理变化的存在及程度［2］。小儿推拿在防治哮喘方面，取得了良好的临床效果，本研究拟通过小儿推拿对哮喘儿童肺功能的研究，初步探讨小儿推拿与肺功能的作用关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

100 例均为2010 年1 月至2011 年12 月就诊于唐山市工人医院、河北联合大学附属医院、唐山市妇幼保健医院、唐山市人民医院儿科的哮喘患儿，年龄4 ～10岁，严格遵循随机分组的原则将入选病例随机分为实验组50 例和对照组50 例。实验组男27 例，女23 例;平均年龄(6.23 ±2.54)岁。对照组男24 例，女26 例;平均年龄(5.99 ±3.27)岁。两组一般资料经统计学处理，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准［3］

参照2008 年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南进行。

1.3 排除标准

凡未按规定服药，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定患儿;支气管哮喘发作期属重度、危重患儿;合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗采用抗感染、化痰、解痉、保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、吸氧、静脉滴注糖皮质激素类药物等常规治疗;万托林(0.5%硫酸沙丁胺醇雾化溶液，批准文号H20090514，葛兰素史克公司)联合布地奈德(批准文号H20030987，鲁南贝特制药)0.5 mg 加入生理盐水10 ml 中，空气压缩雾化吸入机吸入，剂量为4 岁以下患儿0. 25 ml/次，每次20 min，1 ～2次/天。

1.4.2 实验组在基础治疗基础上，应用小儿推拿:清肺经、清肝经及补脾、肺、肾经15 min，逆运八卦10 min、推三关(表)、推六腑(里)100 次，揉天突50次，揉定喘150 次，分推擅中20 次，揉按乳旁、揉按乳根150 次、揉肺俞150 次，开天门20 次，推坎宫20 次，推太阳20 次。治疗时间:从治疗开始到下次急性发作。

1.4.3 对照组未作其他相关的治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 检测方法受测者在急性发作期未作任何相关治疗前检测，采用美国森迪斯公司生产的Vmax 型肺功能仪，按照美国ATS 标准进行肺功能检查，观察其指标大气道功能:用力肺活量(FVC)，第1 s 用力呼气容积(FEV1)，呼气峰流速(PEF);小气道功能:用力呼气25% 流速(FEF25)、用力呼气50% 流速(FEF50)、用力呼气75%流速(FEF75)。

1.5.2 肺功能损害分度［4］按实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度:＜40%为重度损害，60% ～40%为中度损害，80% ～60%为轻度，＞80%为正常。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料均以±s 表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用秩和检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿在急性发作时肺功能检测

两组FVC、FEV1、PEF 比较差异有统计学意义(P ＜0. 05)，FEF25 ～75 比较无统计学意义(P ＞0.05)。大气道部分功能改善上，实验组优于对照组。见表1。

2.2 肺功能损害程度发生率

两组患儿进行急性期肺功能损害程度评价并对发生率进行统计观察，两组FVC、FEV1、PEF 比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，大气道部分功能改善上，实验组优于对照组。见表2。

表1 两组患儿在急性发作时肺功能检测 (±s)

组别例数 FVC(L) FEV1(L) PEF(L·S -1) FEF25(L·S -1) FEF50(L·S -1) FEF75(L·S -1)实验组 50 1.15 ±0.34 1.08 ±0.39 1.53 ±0.34 1.33 ±0.35 0.85 ±0.41 0.70 ±0.22对照组 50 0.94 ±0.21 0.86 ±0.18 1.24 ±0.25 1.25 ±0.48 0.90 ±0.39 0.66 ±0.28 t 2.383 2.255 2.312 0.615-0.399 0.509 P 0.031 0.041 0.03 0.546 0.694 0.617

表2 肺功能损害程度发生率例(%)

3 讨论

在儿童支气管哮喘的诊治中，肺功能测定是一种非常重要的手段。进行肺功能检测，为指导治疗、监测病情、评价疗效、判断预后提供可靠的依据，使得哮喘儿童得到系统规范的治疗［5］。在常规肺功能测试中，FVC、FEV1、PEF 是反映了大气道阻力和阻力程度，MEF25、MEF50、MEF75 反映小气道的阻力和阻力程度［6］。本研究急性期肺功能指标显示实验组较对照组大气道功能明显改善，FVC(90%，64%)、FEV1(84%，58%)、PEF(48%，26%)为轻度改变，而两组绝大部分患儿小气道功能指标FEF25(80%，80%)、FEF50(82%、86%)、FEF75(86%、82%)仍有中、重度损害，由此仍可显示出小气道具备持久性的慢性炎症病理改变。本研究结果显示哮喘发作期FVC、FEV1、PEF、MEF25、MEF50、MEF75 实际值均低，与预计值比较差异有统计学意义，而以小呼吸道指标异常率为高，表明哮喘急性存在因气流阻塞及呼吸道损伤引起的以小呼吸道为主的大小呼吸道功能障碍。与诸多文献结果一致［7-10］。

本研究采用小儿推拿手法中推、揉、捏等手法刺激患儿肺经、脾经、肾经等腧穴以补肺、脾、肾之脏气，补阳益气固本，疏通经络，行气活血，温化痰饮，消除夙根。针对小儿哮喘缓解期的特点选用四肢、前胸及头面部腧穴运用小儿推拿手法治疗。结果表明在缓解期小儿推拿有助于在急性期大气道肺功能的改善，而小气道却作用不明显。但小儿推拿参与作用机制尚未明了，可能与推拿手法可能通过下调促炎性细胞因子基因(IL-15、IL-1、IL-8、TNF、CCL2、CCL3)表达和上调抗炎性细胞因子基因(IL-10、IL-10Rα、IL-13、IL-9R)表达，重塑促-抗炎性细胞因子网络和促-抗炎性反应体系新的平衡，改善与降低外周血清IgG、IgM、IgA、IgE、EOS 含量，维持着机体免疫应答的正常进行有关［11-13］，而这正是本课题正在研究的重点内容。

［1］吴雪郡，黄英，王莹，等.619 例儿童哮喘肺功能FEV1 和PEF 与小气道的关系［J］.南方医科大学学报，2011，31(11):1900-1902

［2］李如英，钮晓青.儿童咳嗽变异性哮喘肺功能分析［J］.临床医学工程，2011，18(8):1285-1286

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(修订草案)［J］. 中华儿科杂志，2008，46(10):745-753

［4］曹菊英，杨希晨，刘桂华，等. 支气管哮喘儿童肺功能检测与评价［J］.临床肺科杂志，2011，16(11):1703-1704

［5］杨月清.哮喘儿童肺功能测定的意义研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1286-1287

［6］黄晗. 哮喘儿童肺功能检测分析［J］. 中国医学工程，2013，21(2):69

［7］安淑华，李金英，赵清娟，等. 常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用［J］. 实用儿科临床杂志，2011，26(4):257-259

［8］万莉雅.肺功能检查用于诊断5 岁以上儿童哮喘的临床评价［J］.中国实用儿科杂志，2009，24(4):248-250

［9］王灵，陈实，吴少皎. 哮喘儿童肺功能测定指标分析与临床应用［J］.现代预防医学，2009，36(23):4582-4583

［10］赵金华，孔炜，韩英.儿童肥胖、哮喘及肺功能的关系研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):1703-1704

［11］邰先桃，丁建伟，杨晓娇. 推拿康复治疗脑性瘫痪的炎症细胞因子调节机制［J］.成都医学院学报，2012，7(4):527-528

［12］李静.推拿对腰椎间盘突出症患者机体免疫功能的影响［J］. 山东中医药大学学报，2010，34(4):335-336