袁国伟?钟巍巍?巫水周?张建云

【摘要】 目的 探讨伤椎置钉在胸腰椎骨折中的应用效果。方法 选取17例胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析， 患者均采用伤椎置钉固定治疗， 观察分析伤椎置钉的应用效果。结果 术后， 所有患者手术切口均无感染， 脊髓神经无恶化症状， 神经功能有所改善， 均进行1～2年随访。随访结束后， 无一例患者发生椎弓根螺钉断钉、松动情况， 椎体前缘高度矫正良好， 伤椎脱位基本恢复。结论 在胸腰椎骨折中应用伤椎置钉固定治疗效果显著， 能安全有效的复位和固定伤椎， 矫正伤椎椎体前后缘高度， 并减少内固定松动或断裂， 达到维持伤椎矫正效果的目的。

【关键词】 胸腰椎骨折；伤椎置钉；固定；应用效果

胸腰椎骨折是骨科临床常见的脊椎创伤， 多由外来暴力导致， 如交通事故、高处坠落、重物砸伤等， 而胸腰段脊柱活动度大， 躯干活动应力多集中在此， 极易受外来暴力损伤， 所以， 该类骨折发生率逐年呈上升趋势， 给患者身心健康和生活质量造成严重影响[1]。大多数胸腰椎骨折患者需进行手术治疗， 合理的手术治疗方法， 可稳定重建的脊柱， 恢复患者脊髓和马尾功能。传统治疗胸腰椎骨折的手术方法主要是跨伤椎四螺钉内固定， 但存在适应范围小、疗效不佳等缺点， 极易出现远期内固定松动、断裂及伤椎椎体高度、角度丢失等问题[2]。本文选17例胸腰椎骨折患者进行研究， 分析伤椎置钉在胸腰椎骨折中的应用效果， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年5月～2013年1月到本院治疗的17例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 9例男性， 8例女性， 年龄18～67岁。所有患者经诊断均为胸腰椎骨折， 骨折原因主要有交通事故、高处坠落、重物砸伤等， 从受伤到入院手术治疗时间是1～10 d。患者入院后进行常规胸椎或腰椎正侧位X线片、CT检查， 2例T11椎体骨折， 7例T12骨折， 4例L1骨折， 3例L2骨折， 1例L3骨折；9例爆裂性骨折， 6例压缩性骨折， 2例脱位型骨折。按Frankel分级评定神经损伤， 则2例A级， 3例B级， 6例C级， 4例D级， 2例E级。

1. 2 方法 选取的患者均气管插管全麻， 在鞍状软垫上俯卧， 术前在X线透视观察下复位， 若复位欠佳可进行双下肢牵引复位， 复位后用常规C臂机定位并做手术切口标记， 切口位置为伤椎中心， 沿着棘突两侧将椎旁肌分离， 显露伤椎板和关节突[3]。将椎弓根螺钉分别置入伤椎上下椎， 在伤椎置钉时选用1枚较短的万向螺钉， 同时还需在伤椎对侧用椎弓根钻孔、扩孔， 适当增大腰骶角， 以利于植骨。之后根据患者伤椎处生理弧度， 将预弯后角度大于生理弧度的固定棒装棒， 装棒后， 在C型臂X线机监视下将伤椎上下椎撑开， 并分别对伤椎和脊柱弯度进行复位， 复位满意后将待植骨一侧固定棒移除， 之后紧固螺栓， 通过伤椎螺钉使棒向前顶压伤椎， 最后采用自体骨或人工骨对椎板、小关节突间与横突间进行植骨融合。手术过程中， 影像学检查和临床症状存在神经压迫的患者不对椎板进行减压， 而存在神经压迫的患者则需进行后路椎板减压， 具体为：对椎管进行探查， 解除神经骨性压迫， 将椎管内侧壁、椎弓根上下缘显露， 之后将螺钉置入适宜位置。最后采用C型臂X线机检查确认伤椎高度、椎弓根钉位置的具体情况。

1. 3 术后处理 手术完成后， 给予患者抗感染、激素、脱水等对症治疗， 为了避免因过度活动影响固定效果和术后恢复， 患者需持续卧床。术前检查有神经压迫症状的患者， 需给予适当的营养神经治疗。术后1～3 d， 根据患者切口引流量拔除引流管， 12～14 d拆除切口缝合线。术后1周， 开始指导患者循序渐进的进行腰背肌肉、双下肢锻炼；术后3～5周， 患者可戴腰背支具下床活动；术后1周、3个月对患者进行X线片、CT复查， 根据其植骨愈合情况， 将腰背支具去除， 并持续进行腰背肌肉、双下肢锻炼。

2 结果

所有患者均顺利完成伤椎置钉手术治疗， 手术过程中无一例患者伤椎螺钉出现松动不稳、椎弓根骨折等现象。术后， 所有患者手术切口均无感染， 脊髓神经无恶化症状， 神经功能有所改善恢复， 均进行1～2年随访。术后患者均定期进行X片检查， 随访期间， 脊髓神经功能除2例A级患者外， 其余均恢复1～3级， 患者椎体前缘高度恢复至89%～100%， 脊柱后突角恢复3°～10°。随访结束后， 无一例患者发生椎弓根螺钉断钉、松动情况， 椎体前缘高度矫正良好， 伤椎脱位基本恢复。

3 讨论

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤， 指的是因外力导致胸腰椎骨质连续性的破坏， 虽然传统的跨伤椎四螺钉内固定可以恢复压缩的椎体高度， 但可能会导致伤椎椎体后凸畸形或过度撑开， 无法有效复位椎体骨折， 严重的甚至损伤脊髓神经[4]。此外， 该复位、固定方式远期极易出现内固定松动、断裂及伤椎椎体高度、角度丢失等问题。大多数胸腰椎骨折的临床表现为椎体爆裂， 而且椎弓根体部基本完整， 对本文选取的17例患者进行伤椎置钉治疗， 可以连接伤椎和上下椎体， 分散椎体承受应力， 并形成三平面固定椎体节段， 加强节段稳定性， 从而促进椎体融合及骨折愈合。可见， 对胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉治疗， 可取得良好的应用效果。椎弓根是椎体最强硬的部分， 在椎弓根中置入短螺钉进行固定， 能有效加强脊柱稳定性， 伤椎置钉可取得的应用效果主要有：①提供三点固定， 降低内固定悬挂效应。②避免牵张正常椎间盘， 有效恢复伤椎形态。③加强伤椎脊柱稳定性。④利用螺钉固定伤椎， 减少椎体间移位。⑤对钉棒连接应力进行恢复。所以， 伤椎置钉具有良好的即时复位效果， 不仅能加强脊柱强度、刚度和稳定性， 还能分散内固定承载应力， 避免或减少内固定松动、断裂[5]。

综上所述， 伤椎置钉在胸腰椎骨折中应用效果显著， 是治疗胸腰椎骨折的理想方法， 能安全有效的复位和固定伤椎， 矫正伤椎椎体前后缘高度， 增强脊柱稳定性， 更好分散内固定承载压力， 并减少内固定松动或断裂， 达到维持伤椎矫正效果的目的， 从而有效促进患者神经功能恢复。

参考文献

[1] 张宏宇，邱海航，辜念样，等.伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折.按摩与康复医学（中旬刊）， 2012，3（12）：405-406.

[2] 熊英辉，刘建平，贝抗胜，等.伤椎置钉法在胸腰椎骨折治疗中的应用价值.中华损伤与修复杂志（电子版）， 2010，5（02）：217-223.

[3] 金永，巢玉柳，卞敏凯，等.伤椎置钉技术在胸腰椎骨折中的应用.中国实用医药， 2012，7（27）：87-88.

[4] 林勇彬，郭跃跃，徐耿填.应用伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折35例体会.广东医学， 2011，32（10）：1323-1325.

[5] 陈科明，白龙，陈亮清，等.应用伤椎置钉复位固定技术治疗胸腰椎骨折.中国医药导报， 2011，8（16）：46-47.endprint