谷娜

[摘要] 目的 探讨磁共振扩散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析脑梗死患者60例的临床资料，根据磁共振检查距发病时分为<6h组，6h～组，24h～组，48～72h组，选取病灶中心以及对应的检测部位5×5像素大小区域，测定器ADC值，计算rADC值。 结果 不同时间点组内健侧和患侧ADC值比较存在显著差异（P<0.01），患侧显著低于健侧。组间ADC值以及rADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 DWI脑梗死超急性期就能显示出清晰异常信号，对脑梗死超急性期的诊断具有显著临床意义。

[关键词] 磁共振；加权成像；急性脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-115-03

Applicaton of DWI in diagnosis of hyperacute cerebral infarction

GU Na

Department of Radiology，Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To discuss applicaton of DWI in diagnosis of hyperacute cerebral infarction. Methods Clinical data of 60 cases with hyperacute cerebral infarction were retrospectively analyzed. All cases were divided into <6h group，6h- group， 24h- group and 48-72h group according to time of MRI detection. ADC was detected and rADC was counted at selected lesion center and the corresponding detection part 5×5 pixel size area. Results ADC of uninjured side and injured side in different time had significant difference（P<0.01）， which of injured side was lower. ADC and rADC showed no significant difference in different groups（P>0.05）. Conclusion DWI can show clear abnormal signal in hyperacute cerebral infarction， and show clinical significance in diagnosis of hyperacute cerebral infarction.

[Key words] MRI；DWI；Acute cerebral infarction

CT是临床上对脑梗死常见的确诊方法，但是在脑梗死超急性期，常规磁共振虽然相对较为敏感，但是在超急性期的应用也比较有限[1-2]。磁共振扩散加权成像（DWI）是常规自旋回波成像系列基础上，在180°复相脉冲两侧对称加上一对方向、强度和持续时间完全相同的扩散敏感梯度场，在扩散敏感梯度场方向上具有扩散运动的水分子中的质子相位发生离散，引起信号衰减[3-4]。研究显示磁共振加权成像在脑梗死超急性期的诊断具有准确性高等优点。本研究分析磁共振加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2013年9月在我院诊治的脑梗死患者60例的临床资料，所有入选的患者在入院后即行头颅CT排除脑出血，多有患者均行T1WI、T2WI和DWI检查。其中男38例，女22例，年龄43～79岁，平均（66.1±13.8）岁。根据磁共振检查距发病时间长进行分组。其中<6h组21例，6h～组13例，24h～组11例，48～72h组15例。

1.2 检测方法

使用西门子磁共振机进行检测。常规扫描包括T2W/DRIVE序列和T1E/IR序列，FLAIR/T2W序列。磁共振扩散加权成像采用SE序列回波平面成像，在XYZ三个轴方向上施加扩散敏感梯度。磁共振扩散加权成像的原始图像通过机器自配软件生成ADC图。

1.3 图像分析

单一病灶的患者在病灶面积最大的层面选择感兴趣区，多病灶的患者在最大病灶面积的最大层面选择感兴趣区，分别在病灶中心和健康对侧相对应的位置选择5×5像素大小的兴趣区。兴趣区要避开脑沟和血管。测定ADC值，并计算rADC=患侧ADC/检测ADC[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，同组内不同部位ADC值采用t检验，不同组间ADC和rADC比较采用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学结果

单发病灶共36例，其中额叶6例，颞叶2例，枕叶2例，丘脑4例，基底节8例，小脑6例，脑干8例。多发病灶24例。病灶面积>5cm者共22例。异常信号主要表现为大片状。部分表现为斑片状、斑点状。所有患者均行扩散加权成像。<6h组病灶DWI呈现明显的高信号，而T1WI和T2WI未见异常。6h～组，其中6例在T1WI呈稍低信号，T2WI上呈稍高信号，边界模糊，7例在T2WI呈较高清晰的强信号，但是其清晰度低于DWI。24h～组和48～72h组在T2WI上均呈现异常高信号，但信号清晰度低于DWI（图1～3）。DWI结果显示，其中31例在T2WI上显示的高信号为陈旧性病灶。

图1 TW1：右侧脑室旁见斑片状低信号

图2 TW2：右侧脑室旁见斑片状高信号

图3 DWI：右侧侧脑室旁见弥散高信号

注：图1～3为同一患者，男，58岁，左侧肢体活动不灵1d

2.2 各组患侧和检测ADC值以及rADC结果

不同时间点组内健侧和患者ADC值比较存在显著差异（P<0.01），患侧显著低于健侧。组间ADC值以及rADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组患侧和检测ADC值以及rADC结果比较（）

组别 n 患侧ADC

（×10-3mm2/s） 健侧ADC rADC

<6h组 21 0.401±0.078 0.781±0.072# 0.513±0.096

6h～ 13 0.392±0.083 0.822±0.089# 0.477±0.089

24h～ 11 0.341±0.059 0.810±0.057# 0.421±0.085

48～72h 15 0.353±0.066 0.762±0.058# 0.463±0.082

F 2.355 2.112 2.701

P >0.05 >0.05 >0.05

注：与患侧比较，t=16.405，12.270，18.961，18.029，P<0.01

3 讨论

脑梗死超急性期在影像学上的表现不明显，CT上可无显影，导致临床上对超急性期脑梗死的诊断和治疗存在一定的延误。磁共振虽然在脑梗死的诊断较CT具有一定的优势，但是其在脑梗死超急性期的诊断仍然存在一定的局限性。磁共振扩散加权成像是近年来提出并迅速发展的影像学技术，可以观察水分子的扩散[6-8]。磁共振扩散加权成像能够提供细胞组织结构和密度、细胞的微观结构、微循环等[9]。ADC是表观扩散系数，其与DWI图像信号呈负指数相关的关系，ADC数值大，则表示组织内的水分子运动强，扩散快，DWI相位离散强，信号弱[10-12]。因为在检查过程中，ADC可受到心脏搏动、呼吸等影像，因此临床上常常用rADC来进行疾病的研究。

本次研究结果显示，对于<6h的病灶，常规磁共振无显影，而磁共振扩散加权成像可出现异常显影，对6h内的病灶敏感性达到了100%。患病超过6h而小于24h的患者，有6例在T1WI呈稍低信号，T2WI上呈稍高信号，边界模糊，但是DWI呈显著异常信号，7例虽然在T2WI上呈高信号，但是其清晰度较DWI要弱。超过24h而<72h的患者，虽然在常规磁共振上有异常信号显示，但是其清晰度要弱于DWI。这说明DWI对0～72h的脑梗死均能清晰显影，尤其是对超急性期的脑梗死诊断价值更高。

在对ADC值进行分析显示，不同时间段组内比较，检测的ADC值均显著高于患侧的ADC值，而ADC值与DWI影像强度呈负相关，这也提示，DWI对超急性期的脑梗死具有诊断价值。不同时间段间rADC比较差异无统计学差异，说明DWI对<6h患者的诊断与≥6h患者诊断价值相当。这一点由于常规CT以及常规的磁共振检查。

综上所述，DWI脑梗死超急性期就能显示出清晰异常信号，对脑梗死超急性期的诊断具有显著地临床意义。

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（收稿日期：2014-01-17）