武晓燕 张芳

经阴道超声结合血清β-HCG定量测定在早期异位妊娠诊治的应用价值

武晓燕 张芳

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声结合血清β-HCG对异位妊娠的早期诊断、治疗方法及疗效观察的应用情况。方法 回顾性分析48例异位妊娠包块大小、形态、内部回声及血清β-HCG值高低及最终治疗效果。结果 48例患者中, 85.4%的宫外孕行保守治疗, 14.6%行手术治疗。结论经阴道超声结合血清β-HCG对异位妊娠的早期诊断及治疗有很好的指导作用, 对异位妊娠的附件包块疗效评估有较大的价值。

经阴道超声；血清β-HCG；异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的急腹症, 也是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因［1］, 早期的明确诊断不仅可避免发生异位妊娠的破裂、大出血, 也可以为治疗方案的选择提供重要的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月~2013年7月本院经临床或病理证实的异位妊娠患者48例, 年龄18~42岁, 平均(25.36±5.28)岁, 停经38~62 d, 平均49 d。孕次：未孕7例,孕1次26例, 孕2次5例, 孕3次以上的10例, 患两次异位妊娠的6例；所有患者均有不同程度的出血。排除标准：瘢痕妊娠及宫颈管妊娠。

1.2 仪器与方法 所有患者均应用GE E8型彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率为5~10 MHz。患者排空膀胱后截石位常规操作。

1.3 观察指标 子宫、卵巢及包块的形态、大小、内部回声强弱、血流；血清β-HCG测定采用化学发光免疫法定量测定。

2 结果

经阴道超声结合血清β-HCG诊断异位妊娠48例患者中, 3例患者属于输卵管妊娠流产型, 附件区未见异常包块, 宫腔内未见妊娠囊, 但卵巢内可见黄体；血清β-HCG 400~746 mIU/ml, 3例患者均行保守治疗。口服米非司酮, 1周后复查患者血清β-HCG下降, 经阴道超声检查双侧附件区均未见包块, 出血较前减少；3周后血清β-HCG恢复正常,经阴道超声检查盆腔未见异常。

45例患者附件区可见包块, 其中位于左侧者21例, 右侧者24例, 包块大小约(1.5×1.4)cm~(4.5×4.7)cm, 其中38例行保守治疗, 7例行手术治疗。38例患者中20例血流信号较丰富, 血清β-HCG较高, 800~1540 mIU/ml, 平均约956 mIU/ml ；18例血流信号不丰富， 血β-HCG 176~923 mIU/ml,平均约461 mIU/ml。口服米非司酮, 1周后复查, 患者血清β-HCG均有所下降, 经阴道超声检查, 24例包块无明显变化, 14例包块增大, 其中5例子宫直肠窝可探及液性暗区；两周后复查, 30例血清β-HCG降至正常, 5例血清β-HCG 18~400 mIU/ml, 经阴道超声检查, 所有病例包块均未增大；3周后复查, 血清β-HCG降至正常水平, 经阴道超声检查, 30例包块大小无明显变化, 但内声减低, 血流信号减少；1个月后复查, 20例患者包块回声明显减低, 内部及周边无血流信号显示, 18例患者包块回声减低, 周边可见少许血流信号, 盆腔积液消失；3个月后复查, 21例包块消失, 月经恢复正常, 17例包块明显缩小, 部分包块接近无回声, 月经恢复正常。

7例行手术治疗患者中, 2例患者包块呈不均质低回声,形态尚规则, 血流信号较丰富, 血清β-HCG分别约1620、1860 mIU/ml, 保守治疗中, 患者剧烈腹痛, 经阴道超声检查显示包块增大, 形态欠规则, 回声杂乱, 合并盆腔积液及少量腹腔积液；3例患者病灶呈面包圈征, 壁厚, 内可见小囊性结构, 其1例可见卵黄囊回声, 但未见胎芽；2例患者不均质包块中, 可见妊娠囊, 内可见胎芽搏动及原始血管搏动,阴道彩色多普勒直接提示异位妊娠, 选择手术治疗。

3 讨论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一, 其发生率占妊娠的0.5%~1%, 常危及患者的生命［2］, 及时准确的诊断极为重要［3］；有文献报道, 孕4~6周为“妊娠盲区”, 处于这段时期, 腹部超声有时不能识别和作出妊娠诊断, 而经阴道超声的应用, 使“妊娠盲区”逐渐缩小, 可以提高早期异位妊娠的诊断, 减少盲目杀胚或手术治疗, 减轻对孕妇造成精神及肉体的损伤［4］；其临床应用价值已得到临床医生的广泛认可, 但阴道彩色多普勒结合血清β-HCG对异位妊娠的治疗指导报道较少。

本组患者中, 41例患者行保守治疗, 占85.4%, 7例行手术治疗, 占14.6%；3例异位妊娠为输卵管妊娠流产型, 阴道流血, 颜色鲜红, 部分可为暗红色或褐色；经阴道超声检查双侧附件区可见黄体回声, 卵巢以外未探及异常包块；药物治疗3 d后复查阴道超声及血清β-HCG, 以防附件包块漏诊, 血清β-HCG下降说明治疗有效；然后每周复查1次,直至血清β-HCG降至正常, 阴道出血停止；38例保守治疗成功患者中, 未探及包块呈面包圈征者, 血清β-HCG<1500 mIU/ml, 尽量采取保守治疗；其中2例治疗间患者腹痛剧烈,包块增大, 达4.1 cm×4.5 cm, 但未突破输卵管, 盆腔少量积液, 而血清β-HCG持续下降, 亦保守治疗成功；而对于血清β-HCG介于1500~2000 mIU/ml, 患者强烈要求保守治疗的患者, 建议住院治疗, 严密观察患者病情变化, 必要时手术治疗；对于血清β-HCG>2000 mIU/ml的患者, 建议手术治疗, 7例患者中无1例保守治疗成功；经阴道超声检查提示包块呈面包圈征, 内可见卵黄囊或胎芽搏动者, 无论血清β-HCG多高, 建议手术治疗。6例两次异位妊娠患者, 时间间隔最长超过10年, 最短半年, 据文献报道, 患一次异位妊娠后, 第二次异位妊娠几率要比未患异位妊娠几率高几倍甚至十几倍, 而本组占12.5%；患第一次异位妊娠时, 4例以急腹症来院就诊, 选择手术治疗, 而第二次异位妊娠时, 6例均保守治疗成功, 原因是患者有过异位妊娠病史, 其临床症状又出现阴道流血, 咖啡色或褐色, 早期来医院就诊检查, 早期确诊治疗。

由于阴道超声探头频率较高, 扫查深度有限, 加之肠道气体干扰, 常常对诊断带来一定的困难, 借助腹部加压法则能够把子宫及附件周围肠管移开, 避免肠气干扰, 显著改善图像质量, 同时也将位置较高的病变压下来, 达到阴道超声检查范围, 最大限度避免漏诊；对于肥胖及肠道干扰严重者,瞩患者排便后结合腹部加压检查, 往往可以取得很好的效果。作者认为, 经阴道超声寻找异位妊娠包块时, 黄体位于哪侧,应重点扫查其周围有无异常包块；正常状态下妊娠黄体是位于卵巢内, 而异位妊娠95%为输卵管妊娠, 即其包块位于卵巢外。

综上所述, 经阴道超声检查及血清β-HCG的联合应用并结合临床病史对早期异位妊娠的诊断有很大的指导作用,对治疗方案的确定及疗效判定也具有较高的价值。

［1］ 邹国标,万丽娟,曹贤杰,等.血清β-HCG定量检测宫外孕的临床价值分析.中国妇幼保健, 2009,24(31):4471-4472.

［2］ 沈业芹,李丽莉,汪文生,等.经阴道超声早期诊断异位妊娠的价值.安微医药, 2008,12(7):621-622.

［3］ 常才.阴道超声诊断学.北京:科学出版社, 1999:235-243.

［4］ 徐钟惠,姜玉新.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值.中华超声影像杂志, 2002,11(9):543-545.

2014-03-19］

471003 河南科技大学第一附属医院超声科