马 龙 闫灵芝 徐 迈 尚小丽

传统多数牙缺失通常采用铸造支架活动义齿进行修复，但存在着咀嚼效率低，固位作用差，卡环外露等诸多问题。精密附着体义齿很好的解决了以上问题，其种类繁多且应用日益广泛[1，2]。CM 球帽式附着体义齿是一种预成的根内精密附着体，具有固位力强、美观舒适、制作简单、价格便宜等诸多优点。笔者收集20 例多数牙缺失的牙列缺损患者，采用CM 球帽式附着体义齿修复，效果满意，报道如下。

1. 材料与方法

1.1 材料 根管球帽附着体套装(CM 公司，德国)，塑料基托材料(福克斯有限公司)，拜耳成品塑料牙等。

1.2 病例选择 选择2009 年3 月至2014 年3 月来第二炮兵总医院口腔科就诊的双侧上、下颌多数牙缺失的患者20 例，男性8 例，女性12 例，年龄52-76 岁，平均62 岁，仅有少数基牙(尖牙或双尖牙)，本组病例中2 例单基牙，8 例双基牙，10 例多基牙固位，共计56 颗基牙。基牙要求：已行系统的牙周治疗和完善的根管治疗，松动度≤I度，骨支持在根1／2 以上。缺牙区条件选择：牙槽骨吸收严重，牙槽低平，传统支架义齿修复困难，有较高的美观舒适要求。全身情况良好，能保持口腔卫生，能定期复诊。

1.3 适应症与禁忌症 适应症：口腔内余留的残冠或残根不少于龈上1mm，牙周组织无炎症，无牙周袋或浅牙周袋、松动度≤I 度，牙根长度＞12mm，至少有1／2 的骨组织支持，牙槽嵴稳定。 禁忌症：粗大的根管，与球帽桩不能很好的贴合；壁薄而易碎的根管；根管治疗不完善的根管。

1.4 方法

1.4.1 修复设计 尽可能利用余留分散的残冠或残根，在修复前进行完善的根管治疗和系统的牙周治疗，采用附着体单独固位或附着体和联合卡环共同固位。

1.4.2 基牙预备 将经过完善根充、牙周健康的基牙，平齐龈缘截冠，根管预备采用与CM球帽附着体配套的工具进行预备(见图1)：先锋钻进行根管预备，桩的末段与根尖孔之间至少要有4mm-5mm 的根尖封闭区；根面与义齿的牙合平面平行，肩台成形钻在颈缘预备肩台以保证根帽密合移行；攻丝钻进行攻丝；小球钻粗化根面，增加固位；流动树脂粘桩并进行根面封闭。

图1 CM 球帽附着体根管预备流程

1.4.3 义齿制作与初戴 按常规取模，定咬合关系，制作活动义齿。义齿初戴合适后(2 周以后)，粘固根帽。粘固前将橡胶圈戴在根帽上，在义齿组织面相对应根帽的位置钻孔，设置排溢道与基托组织面内预留的根帽和橡胶圈的空间相通，注入少量自凝塑料，然后将义齿戴人口内，嘱患者紧咬于正中牙合位，待自凝塑料完全硬固后取出，橡胶圈固定在义齿的组织面内(图2)。

1.4.4 疗效观察 记录CM 附着义齿戴入后患者主观感受，义齿适应时间，患者复诊次数；咀嚼效率采用称重法计算，要求患者咀嚼5g 花生米，30s 后将余量干燥称重计算，即咀嚼效率=(总量-余量)／总量×100%；基牙及牙周情况用X线片检查[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5 统计软件进行数据处理。文中计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验进行组间显著性测试。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 随访观察 经6 个月到2 年随访观察，20 位患者均表示CM 附着体义齿固位好、无翘起、摆动和下沉，感觉舒适，戴用后能进食各种食物；仅1 位单基牙患者初戴义齿在个1 个月内复诊1 次作轻微基托缓冲；其中15 位曾戴用过传统的可摘局部义齿的患者，与旧义齿相比明显感到美观、舒适、咀嚼效率高，随访调查(见表1)。义齿在使用24 个月后，所有患者的基牙牢固，无松动、牙龈无炎症、无牙周组织丧失，X 线片上未见基牙牙槽骨明显吸收；有4 位患者在使用12-15 个月后附着义齿的固位力下降明显，更换新的塑料帽套后义齿固位良好；3 位患者在使用义齿18 个月后基托与黏膜间密合度降低，义齿重衬后义齿密合度良好。

2.2 口腔检查 所有患者基牙牢固，无松动，牙龈无炎症，牙周组织健康，口内固定的根管球帽附着体密合度好，无松动脱落；1 位单基牙患者戴入义齿后覆盖义齿内侧组织面缓冲不够，有轻微压痛，影响咀嚼，经调整后疼痛消失；l 位多基牙患者义齿戴入后感觉义齿过紧，固位力太大，取出困难，原因为球帽附着体的嵌合摩擦力较大，经调改后取戴方便。

表1 20 例患者随访调查结果(例)

2.3 咀嚼效率比较 本组附着体义齿粘固前、后咀嚼效率比较见表2。

表2 义齿粘固前、后咀嚼效率比较(%)

2.4 修复后1 年口腔检查 修复后1 年X 线检查示基牙牙周膜正常，牙槽骨无明显吸收迹象，与戴用前无明显差别。

图2 CM 球帽附着体修复病例

3. 讨论

球帽附着体是一种用于义齿修复的固位形式，它通常是由金属球阳件与固定在覆盖义齿内侧球帽阴件两部分组成的精密嵌合体，其中球帽阴件固定在义齿上，金属球阳件固定在牙根，牙冠或者种植体上，依靠球帽的紧密嵌合相接，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观。同时球帽附着体在一定程度上人为增高“牙槽嵴”的高度，为覆盖义齿提供一定的固位支持，这种设计可显著提高覆盖义齿的固位稳定性能。但铸造的球帽附着体制作工艺复杂，费用较高，普通患者难以承受。

CM 球帽型附着体是一种预成的球帽附着体，其制作简单，价格低廉，适用于修复多数牙缺失固位困难且经济基础差的病例，并且大大提高修复效率，缩短修复时间，还兼顾传统球帽附着体美观的特点。本组20 例病例均是缺牙时间长的老年患者，失牙区的牙槽嵴严重吸收，大多数仅余留2～4 颗尖牙或双尖牙，且多为残根残冠或轻微的松动，其中有2 例患者仅预留单基牙，这种情况已不能行传统的支架义齿修复，或因设计的卡环数有限或基牙不能提供足够有效的倒凹固位，义齿的稳固性差，或因基牙数量过少，导致基牙受卡环侧向力过大，负担过重，引起基牙松动[3，4]。由于患者的修复条件欠佳，传统活动义齿的固位稳定性能差，患者的适应期长，咀嚼效能低。而CM 附着体覆盖义齿具有良好的固位性能，患者适应周期大大缩短，咀嚼效率明显提高，大多数患者即可重新享受咀嚼乐趣。本研究表明15 位曾戴用过传统的可摘局部义齿患者明显感到CM 附着体义齿舒适美观、固位好，咀嚼效率高，满意度基本达到100%。由于覆盖义齿下基牙牙周膜内本体感受器的存在，患者能够清楚地感受食物的位置及咬合力的大小；随着固位力的增加，CM 附着体义齿的基托面积与传统活动义齿相比大幅度减小；随着义齿的卡环减少或消失，患者的美观舒适度、咀嚼功能和语言功能明显改善。此外球帽型附着体固位力的大小可以通过使用不同的帽套来调节，帽套的材料特性决定其具有一定的磨损性，而造成固位力的下降，可以通过更换帽套来维持其良好的固位性能[5，6]。

CM 附着体覆盖义齿通过减少基牙所受的侧向力可以很好的保护基牙[7-9]。利用残根残冠或少数余留牙附着体的基牙，其受力点大大降低，且与冠根比例成正比，附着体阴阳部分为半球面接触，通过球面之间轻微的转动，使得覆盖义齿在承受咀嚼力时，减小了对基牙产生过大的侧向力，这有助于延长基牙的使用寿命。CM 附着体球形阳性部分为金属球状体，而阴性部分为具有一定的弹性的软塑胶，同时，金属球状体与塑胶帽接触的顶端之间还预留一定的缓冲空间，故对基牙有“应力中断”的作用，可减少基牙承受的垂直和水平向受力，随着咀嚼力的增加，覆盖义齿下沉与牙槽黏膜及根内固定的附着体阳性部分紧密贴合，稳固在牙槽嵴上，使基牙与牙槽嵴共同分担牙合力。因此，义齿所承受的咬合力通过球帽附着体的传递而均匀分散在基牙和牙槽嵴上，对牙槽骨有一定的刺激作用，减缓了牙槽骨的吸收，延长了基牙的使用寿命[10]。一般情况下，牙根周围牙槽骨吸收超过根长1／2 时，不宜用做覆盖义齿基牙，本研究表明，粗壮健康的牙根，根周牙槽骨吸收少，无牙周袋及炎症都可以通过截冠作为覆盖义齿的基牙，使牙合力的传导趋于轴向，利用球帽附着体式球面接触的顶端之间的空隙，可以允许义齿有一定的动度，缓冲基牙所承受的垂直向、水平向力，防止应力集中。对于球帽附着体式来说，影响远期效果的主要因素是牙周健康问题。因为覆盖义齿易造成食物残渣的聚积，根帽边缘及树脂易对牙周产生刺激，所以进行口腔卫生宣讲及保持牙周健康是十分关键的[11，12]。本组病例中，20 例患者基牙无松动，牙周组织健康，X线检查未见牙槽骨吸收。

总之，使用该附着体覆盖义齿修复牙列缺失，与传统的活动可摘义齿相比，其良好的固位及美观舒适性能得到大大的提高，同时较其它同类球帽精密附着体更经济且制作更简单，修复时间大大缩短，病例选择和制作要求相对不高，而性能良好，另外由于制作简单可减少拔除残冠残根后等待伤口愈合的时间，减少病人无牙状态下痛苦，符合口腔临床的简单化原则，值得推广应用。

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